DİFFÜZ PEDİATRİK PULMONER HASTALIKLARDA HRCT

1. DİFFÜZ PEDİATRİK PULMONER HASTALIKLARDA HRCT DR. UĞUR ÖZKAN

2. NEDEN HRCT? Yüksek uzaysal rezolüsyon Anotomik spesmene en yakın görüntü

3. NEDEN PEDİATRİK PULMONER HASTALIKLARDA HRCT? Erişkinleri etkileyen, pulmoner hastalıklarda HRCT oldukça büyük ilgi uyandırmış ve önemli tecrübeler elde edilmiştir. Ancak pediatrik pulmoner hastalıklarda HRCT ile ilgili, literatürde az sayıda yayın mevcut olup, bu konuda yeterli tecrübe yoktur.

4. TEKNİK-1 • Kesit Kalınlığı; 1-3mm, bir çok araştırmacı 1,5mm kesit kalınlığını tercih etmektedir. • Algoritm; yüksek bir uzaysal frekans kullanılmalıdır. (kemik algoritim)

5. TEKNİK-2 • Kesit intervali; hastanın kliniğine göre değişmektedir. Ör.;6mm kesit kalınlığı, 2mm gap ve daha sonra ilgilenilen alana yönelik 1,5 veya 3 mm kalınlığında kesitler alınır. • Görüntü alanı; mümkün olduğu kadar en düşük görüntü alanı (FOV) seçilmelidir. Ör.; 20cm

6. NORMAL AKCİĞER ANATOMİSİ • Normal bir akciğerde hava dolu alveoller, akciğerin %90 lık kısmını oluşturur. • İntertisiel doku akciğerlerin küçük ve önemli bir kısmını oluşturmaktadır. • İntertisiel doku; aksiel, periferal, septal

7. SEKONDER PULMONER NODÜL • 1,5-2cm büyüklüğünde poligohedral yapı • Çevresinde bir kılıf (interlobüler septa, ven, lenf kanalları) ve santralinde cor (terminal bronşiol, pulmoner arter ve aksiel intertisium) • Bir terminal bronşiolden 5-8 asinüs çıkar. • Bir asinüsü: respiratuar bronşioller, asiner duktuslar ve keseler oluşturur.

9. NE ZAMAN BT VE HRCT? • Akciğer grafisindeki nonspesifik bir patolojinin aydınlatılması, • Önemli klinik semptomları olan ancak normal akciğer grafisine sahip hastalar, • Bronşektazinin değerlendirilmesi,

10. NE ZAMAN BT VE HRCT? • Şüpheli metaztatik hastalık, • Küçük hava yolu hastalıkları, • Tedaviye yanıt, • BT eşliğinde biyopsi,

11. PULMONER HASTALIKLARDA BT BULGULARI • Sentrilobüler hastalık; akciğer periferinde ‘Y’ veya nokta şekilli opasiteler. • Perilobüler hastalık; akciğer periferinde lineer-poligonal opasiteler. • Panlobüler hastalık

12. PEDİATRİK PULMONER HASTALIKLAR • HAVA BOŞLUĞU HASTALIKLARI • HAVA YOLU HASTALIKLARI • İNTERTİSİEL PULMONER HASTALIKLAR

13. HAVA YOLU HASTALIKLARI • Kistik fibrozis • Bronşektaziler • Astım • Obliteratif bronşiolit

14. HAVA YOLU HASTALIKLARINDA HRCT BULGULARI • Bronşial duvar kalınlaşması, • Bronşial dilatasyon (bronşektazi), • Sentrilobüler opasiteler, • Hiperlüsensi (fokal veya diffüz)

15. Bronşial duvar kalınlaşması ve dilatasyonu • Eğer bronş duvarı, akciğer 2/3 periferinde izleniyor ise kalınlaşmış demektir. • Bir bronş komşu olduğu pulmoner arter dalından daha geniş ise bronşektazi ismi verilir. • Bronşektazi nedenleri; kistik fibrozis, daha önce tbc ve viral pnomoni geçiren hastalar, immün yetmezlikli hastalar, immotil silya send.

21. Sentrilobüler Opasiteler • Terminal bronşiollerin tutulumu sonucu oluşur. • Peribronşial iflamasyon ve fibrozisi veya sıvı, mukus, enfekte materyal dolu hava yolunu gösterir. • HRCT de ‘Y’ veya nokta şeklinde opasiteler izlenir. • Kistik fibrozis, tüberküloz, enfeksiyon ile komplike astma ve bronkopnomonide görülebilir.

25. HAVA HAPSİ • Küçük hava yolları (terminal bronşiol ve daha distali) HRCT de görülmezler. • Ancak hastalıklarında indirekt bazı bulgular karşımıza çıkar; -Fokal hava hapsi (hiperlüsensi) -Diffüz akciğer volümünde artış (göğüs A-P çapı artar) • En sık hava hapsine neden olan hastalıklar astım ve obliteratif bronşiolittir.

29. İntertisiel Pulmoner Hastalıklarda HRCT bulguları • Retiküler opasiteler, • İntertisiel nodüller, • Buzlu cam görünümü, • Kistik lezyonlar,

32. Retiküler Opasiteler • Retiküler opasiteler; normal intertisiel yapıların ödem, inflamasyon, neoplazm veya fibrozis sonucu kalınlaşması ile ortaya çıkar. • HRCT de; -bronşial duvar kalınlaşması -sentrilobüler opasiteler -düzgün veya irregüler septal kalınlaşma -fissürlerde kalınlaşma

35. İntersitisyel Nodüller(Milier nodüller) • 1-2mm çapında dens ve düzgün sınırlı nodüllerdir • Lokalizasyonları ve dağılımları ayırıcı tanıda yardımcıdır. • Metaztaz, histiyositoz X, hipersensivite pnomonisi, granülomatoz hastalıklar, lenfositik intersitisyel pnomoni

37. Buzlu CamOpasiteleri (BCO) • Hem hava boşluklarındaki hemde septal intertisiumdaki patolojilere bağlı gelişir. • Genellikle en erken bulgudur. • Eğer bir akciger segmenti aşırı havalanıyorsa komşuluğundaki normal akciğer parankimi BCO şeklinde görülebilir.

38. Buzlu CamOpasiteleri (BCO) • Alveolit, • Alveoler destrüksiyon, • Erken dönem pulmoner ödem ve hemoroji, • Pnomoniler ( atipik, hipersensibilite ) • Lösemik infiltrasyonlar, • Pulmoner proteinozis • İlaçlar

39. Kistik Pulmoner Lezyonlar • Oluşum mekanizması; -Akciğer parankim destrüksiyonu, -Hava hapsi -Kollojen-elastin destrüksiyonu • Kistik pulmoner lezyonların görüldüğü hastalıklar; İdiopatik pulmoner fibrozis, bronkopulmoner displazi, histiyositoz X, kollojen doku hastalıkları, ekstrinsik aller jik alveolit

46. HAVA BOŞLUĞU HASTALIKLARI • Hava boşluğu nodülleri • Buzlu cam opasiteleri • Konsolidasyon

47. Hava Boşluğu Nodülleri • Kötü sınırlı, 2-10mm çapında, sentrilobüler yerleşimli nodüllerdir. • Bu nodüller lobüler pnomonide, tüberkülozun transbronşial yayılımında ve pulmoner ödemde izlenebilir. • Bu nodüller hastalığın erken dönemlerinde izlenir.