490 likes | 1.12k Views
Kardiyo pulmoner resusitasyon. GÖZTEPE EĞİTİM ARAŞTIRMA HASTANESİ MEDENİYET ÜNİVERSİTESİ ACİL TIP KLİNİĞİ --- 2013. SUNUMU HAZIRLAYANLAR. Dr. Alev ECEVİZ Uzm .Dr Onur İNCEALTIN. AMAÇ. Kardiyo - pulmoner Arrestin Önlenmesi – Tedavisi Spontan dolaşımı sağlanan hastanın yönetimi. tanım.
E N D
Kardiyopulmonerresusitasyon GÖZTEPE EĞİTİM ARAŞTIRMA HASTANESİ MEDENİYET ÜNİVERSİTESİ ACİL TIP KLİNİĞİ --- 2013
SUNUMU HAZIRLAYANLAR Dr. Alev ECEVİZ Uzm.Dr Onur İNCEALTIN
AMAÇ • Kardiyo-pulmonerArrestin Önlenmesi – Tedavisi • Spontan dolaşımı sağlanan hastanın yönetimi
tanım • Kardiyak arrest: Kalbinpompafonksiyonunu yapamaması, büyük arterlerdenabızalınamaması. • Nabız: Karotis nabzı alınamaz. • Bilinç: Serebral kan akımının kesilmesinden 10-15 saniye sonra kaybolur. Bilinci açık veya yarı kapalı hastada kardiyak arrestsözkonusu OLAMAZ. • EKG: Asistol, ventrikülerfibrilasyon, nabızsız elektriksel aktivite ve nabızsız ventriküler taşikardi gözlenir. • Pupiller: Dolaşımın durmasını izleyen 30-60 saniyede dilate. • Siyanoz ve solukluk (Apne yada iç çekme tarzı solunum).
Arrest ritimleri • VF • Nabızsız VT • NabızsızElektrikselAktivite • Asistoli
Solunum arresti;Aniobstrüksiyonyadabaşkanedenebağlıolaraksolunumundurması. Primer olay Solunum arresti Kalp çalışır (bir süre) *Çocuklarda Solunum Arresti *Erişkinde Kardiyak Arrest
Zamanlama • Başlama zamanı kritik • İdeal olan - Temel yaşam desteği için < 4dk - İleri kardiyak yaşam desteği < 8dk başlatılmış olmalı
TEMEL YAŞAM DESTEĞİ • C. (Circulation) Dolaşım desteği • A. (Airway) Havayolu açıklığı sağlanması • B. (Breathing) Solunum desteği (AHA 2010)
İleri yaşam desteği • İleri havayolunun sağlanması ve ventilasyon • Kardiyak arrestin yönetimi • Bradikardilerin yönetimi • Taşikardilerin yönetimi • Post kardiyak arrest yaklaşımlar • Postkardiyakarrest bakım
İleri kardiyak yaşam desteği • Bilinç Değerlendirmesi • Defibrilasyon • Circulation (Dolaşım)) • Airway (Hava yolu) • Breathing (Solunum) • Differentialdiagnosis (Ayırıcı tanı)
Kritik Soru • Şoklanabilir ritim şoklamaya gerek yok
Kardiyak bası Yüksek Kaliteli CPR • Bası güçlü (>5cm) ve hızlı (>100/dk) • Göğüsün genişlemesine izin vermeli • Basıya ara minimal olmalı • Aşırı ventilasyondan kaçın • Bası uygulayanı değiştir (2 dk) • İleri hava yolu yoksa bası : ventilasyon = 30:2 • İleri hava yolu varsa sürekli bası(>100/dk) : bağımsız ventilasyon (8-10/dk)
Kardiyak bası LOKALİZASYONU • Göğüsün orta noktası • Meme uçlarının hattı güvenilmez • Sternumun alt yarısı • Sternumun en alt kısmı değil
Hava Yolu (A) • Solunumu olmayan hastada uygun pozisyon “supin pozisyon” • Hava yolu obstruksiyonunun en sık nedeni “dil”
Hava Yolu (A) Çene itme manevrası (boyun travması şüphesinde etkin) Baş geri- çene yukarı Manevrası
Balon maske • Ventilasyonu sağlamak için kullan • Kurtarıcı tek ise önerilmiyor • Kompresyon/Ventilasyon oranı 30:2 (Ventilasyon için ara < 4 sn)
Krikoid bası - Aspirasyonu - Mideye hava dolumunu - Yeni kılavuzda rutin önerilmiyor • Orofaringealairway - Hava yolu tıkanıklığının en sık nedeni dil - Uygun boyut
Endotrakealentübasyon; -Optimal yol -Komplikasyon riski -Eğitim ve uygulama güçlüğü -Kompresyonda kesinti (kesinti < 10 sn olmalı) -Kapnografi
Supraglottic yöntemler; - Laringeal maske airway (LMA) - Özefagiyal-trakeal tüp (Combitüp) - Laringeal tüp (LT veya King LT)
KPR kalitesi • Kapnografide petCO2 < 10 mmHg CPR kalitesini gerekli • Kaliteli KPR’un bir göstergesi de PETCO2 normal seviyelerine (35-40 mmHg) gelmesidir. (Sınıf IIa, Kanıt Düzeyi B)
DEFİBRİLASYON • Bir defibrilasyon eşiği vardır. Eğer akım yetersiz olursa defibrilasyon etkisiz kalır, yüksek enerji düzeyleri ise disritmiler veya miyokard hasarına neden olur. Vücut boyutu ile gerekli enerji arasında yakın ilişki vardır. Örneğin bebekler ve çocuklarda 2 joul/ kg’ dan az enerji yeterli iken erişkinde yetersizdir. • Peşpeşe 3 kez defibrilasyon uygulanabilir. Ancak 1.5 dakikadan uzun sürede olmaması gerekir.
KAŞIKLARIN YERİ • Sağda, sternumun üst kısmına hemen klavikulanın altına; • Solda ise anterioraksiller çizgiye, apeks hizasına yerleştirilir
KAŞIKLARIN BOYUTU • Erişkinde 10 cm • Büyük çocukta: 8 cm • Bebek ve küçük çocuklarda 4.5 cm • ŞOK ENERJİSİ - Bifazik: 120-200 J (daha sonrakiler eşit / yüksek) - Monofazik: 360 J
Olgu 1 • 42yaşındaerkekhasta • Futbolmaçısırasındaretrosternalgöğüsağrısı • EKG çekimisırasında hastanınbilincikapanır
Hipovolemi Hipoksi Hidrojen iyon- asidosis HiperK, hipoK Hipotermi Tabletler Tamponad kardiyak Tansiyon pnomotoraks Trombozis koroner Trombozis pulmoner 5 H 5 T NEA’ye en sık neden olan durumlar
VF / Nabızsız VT • Vazopresssör • Adrenalin • Vazopressin • Antiaritmikler • Amiadaron • Lidokain • Magnezyum
adrenerjik etkileri Koroner perfüzyon basıncını artırır Serebralperfüzyon basıncını artırır Güçlü vazokonstrüksiyon (SKB-DKB ↑) adrenerjik etkileri Kalp hızını artırır Myokardınkontraksiyonunu artırır Bronkodilatasyon yapar Histamin etkilerini antagonize eder Adrenalin
Adrenalin • Etki başlama:1-2 dk • Etki: 2-10 dk • Uygulama yolları • Periferikven • Santral yol • Subkutan • İntraosseoz Alkalen solüsyonlarla geçimsizdir Işıkta hızla bozulur
Adrenalin • Kardiakarrest • Asistoli • Nabızsız elektriksel aktivite • Defibrilasyona cevapsız nabızsız VT/VF • Diğer • Anaflaksi, hipersensivite reaksiyonlarında brokodilatatör • Septik şokta vazopressör
VAZOPRESSİN Etki epinefrinle aynı Epinefrinin ilk dozu veya ikinci doz yerine kullanılabilir Doz 40 U IV/IO Türkiye’de yok
MAGNEZYUM Uzamış QT ile birlikte olan polimorfikVT’de etkili Dozu 1-2 gr (+ 10 cc %5 dextroz) IV/IO “Torsade de pointes”
VF / Nabızsız VT AMİODARONE 300mg IV puşe 150mg tekrarlanabilir LİDOKAİN 1-1.5mg/kg IV puşe, 3-5 dk da tekrar max 3mg/kg MAGNEZYUM 1-2 gr IV Torsad ve hipomagnezemide HCO3
Amiodaron myokardda faz 2 ve 3 de K+ iyon akımını engelleyerek, aksiyon potansiyeli ve relatif refrakter periyodu uzatır • Class III antiaritmik • Negatif inotropik • Negatif kronotropik
AMİODARONDoz • Nabızsız VT/VF • 300mg amiodaron 20ml %5 Dxt içinde • Gerekirse 150mg 20ml %5 Dxt içinde tekrar • 1 mg/dk 6 st, 0.5 mg/dk 18 st max: 900 mg/24 saat
AMİODARONDoz • Diğer ritim bozuklukları • 150 mg amiodaron 20ml %5 Dxt içinde 10-15 dk • 1 mg/dk 6 saat, 0.5 mg/dk 18 saat max: 900 mg/24 saat
AMİODARONYan Etkiler • QT uzatan ilaçlarla verilmemeli • Hipotansiyon, bradikardi • Pulmoner ve hepatik toksisite • Tiroid fonksiyonlarını bozabilir
ATROPİN • Yeni kılavuzda arrest hastada rutin önerilmiyor • Semptomatikbradikardide 0.5-1mg IV
İKYD’deParenteral Yollar • IV/IO yolun zamanlaması - Basıya ara verme • Periferal ilaç uygulama - İlaç sonrası 20 ml bolus SF • Intraosseöz uygulamalar - Sıvı, ilaç uygula, kan örneği al • Santral yol • Endotrakeal tüp yolu…….Yerine intraosseöz!!
Endotrakeal Tüpten İlaç Uygulamaları • IV-IO yol başarısız ise • IV dozun 2-2,5 katı olmalı • 5-10 cc SF ile dilue • Lidokain-Epinefrin-Atropin-Naloxan-Vazopressin kullanılabilir • Amiodaron kullanımı için yeterli kanıt yok
İKYD protokollerinde Rutin Önerilmeyen Uygulamalar • Atropin • Sodyum Bikarbonat • Kalsiyum • Lidokain • Fibrinoliz • IV sıvı • Pace • Prekordiyal vuru
Sonuç • ABC C-A-B • Erken defibrilasyon hedef • Atropin artık NEA ve asistoli tedavisinde önerilmiyor • Aşırı ventilasyondan kaçın • Yüksek kaliteli göğüs kompresyonları uygula