AIDE A L'EVALUATION DU RISQUE THROMBOTIQUE Données récentes sur les facteurs cliniques de risque

1. AIDE A L'EVALUATION DU RISQUE THROMBOTIQUEDonnées récentes sur les facteurs cliniques de risque Pascale Hoffmann MD, PhD CHU Grenoble

2. Conférence de consensus THROMBOPHILIE ET GROSSESSE PRÉVENTION DES RISQUES THROMBOTIQUES MATERNELS ET PLACENTAIRES Vendredi 14 mars 2003 - Institut Pasteur – Paris Q :Quels sont les facteurs de risque de la maladie thrombo-embolique veineuse maternelle ? R : tirés des facteurs cliniques • âge > 35 ans ; • obésité avec indice de masse corporelle > 30 ou poids > 80 kg ; • HTA ; • varices ; • maladie thrombogène sous-jacente (syndrome néphrotique, MICI, infection, etc.) ; • multiparité ; • alitement prolongé ; • pré-éclampsie (PE) ; • césarienne, surtout en urgence.

3. « Venous thromboembolism during pregnancy and the postpartum period: incidence, risk factors and mortality » AmJOG, James et al, 2006 • Grande étude publiée en 2006 ≈10 millions d’accouchements aux états-unis • Incidence, FdR, mortalité • Incidence 1,72 /1000, soit 2x+ qu’attendue • Mortalité 1,1/100 000 • Confirment l’effet de l’âge, du terrain de la grossesse (thrombophilies, Atcd de thromboses, SAPL, obésité, diabète) et de certaines complications de la grossesse (transfusions, troubles hydro-électrolytiques, infections). Trouvent aussi un effet de la race (Noires>>asiatiques).

4. Du nouveau? « Incidence and risk patterns of venous thromboembolism in pregnancy and puerperium—aregister-based case-control study. » AmJOG, 2008 Jacobsen et al. • Registre norvégien des patients, 11 comtés sur 19, de 1990 à 2003 • 615 cas retenus (sur 1231 retrouvés par codes) • 613 232 contrôles (grossesses après 23 SA)

5. Croisement du fichier des patients avec le registre des naissances sur 3 des hôpitaux représentant 32% des cas • Contrôle de tous les cas sur dossiers par la même personne

6. Distribution et Incidence

7. Facteursde risque étudiés • Âge maternel • Parité, (0, 1, 2 ≥3) • Assistance à la procréation • Grossesses multiples • Diabète gestationnel • Diabète type 1 • Pré-éclampsie • Eclampsie • Rupture prématurée des membranes • HRP • Placenta praevia • Type d’accouchement

8. Types de risque en anté-natal

9. Types de risque en post-natal

10. Placenta praevia et ATEV? • Quelques cas publiés… • Facteurs de confusion: - alitement - anémie - transfusion - parité - tabac… • Obstétricien : PP + thrombose + césarienne + hémorragie… • Pb d’absence d’hémostase « mécanique », mise en place hémostase plaquettaire + cascade?

11. Diabète gestationnel et ATEV? • Terrain: - IMC - hyperandrogénie - • SOPK - née RCIU…

12. Aide Médicale à la Procréation et ATEV? • OK pour le Premier Trimestre:SHSO • Pour les autres trimestres? Et le post-partum?

13. Anté-partum = terrain à risque pour démarrage de la grossesse- nulliparité- «grand âge »- diabète gesta- infertilité Post-partum = terrain à risque pourdéroulement de a grossesse et accouchement- « grande multi »- pré-éclampsie et éclampsie, HRP- césarienne en urgence- placenta praevia- infertilité Types de risque avant et après