MEDICINA BASEADA EM EVIDÊNCIAS HABILIDADES GERAIS V e VII

1. MEDICINA BASEADA EM EVIDÊNCIASHABILIDADES GERAIS V e VII FACIMED PROF.DR. LUÍS MARCELO ARANHA CAMARGO

2. HISTÓRICO DA MBE • Ocidente: Pierre Louis- Revolução Francesa- rejeitou normas das autoridades no tratamento de pacientes em função de suas observações sistemáticas, sucesso e insucesso no manejo de pacientes: sangria, ventosas, emplastros, etc. • Oriente: China a centenas de anos atrás

3. HISTÓRICO-MBE • 1972- ARCHIE COCHRANE –” “ EffectivinessandEfficiency: randomreflectionsonhealthservices” • 1992- GORDON GUYATT- MAC MASTER UNIVERSITY- CANADÁ • 1 PUBLICAÇÃO EM 1992 • 1.000 PUBLICAÇÕES EM 1998 • 6 REVISTAS CIENTÍFICAS BEM QUE ABRANGEM 175.000 LEITORES

4. WHAT´S EBM? • É A INTEGRAÇÃO DA MELHOR EVIDÊNCIA CIENTÍFICA DO MOMENTO, ALIADA À EXPERIÊNCIA CLÍNICA DO MÉDICO E A OBEDECENDO OS VALORES/CULTURA DO PACIENTE. “MEDICINA BASEADA NA REDUÇÃO DE INCERTEZAS” (Atallah, 1998)-UNIFESP

5. WHAT´S EBM? • É O USO CONSCIENCIOSO DAS MELHORES EVIDÊNCIAS DISPONÍVEIS NA TOMADA DE DECISÕES SOBRE O CUIDADO DE PACIENTES INDIVIDUAIS • É UM PROCESSO SISTEMÁTICO DE SELECIONAR, ANALISAR E APLICAR RESULTADOS EM PUBLICAÇÕES CIENTÍFICAS IDÔNEAS COMO BASE PARA DECISÕES CLÍNICAS

6. EBM – 3 PILARES EXPERTISE CLÍNICO EVIDÊNCIAS CIENTÍFICAS PACIENTE

7. EXPERTISE CLÍNICO • ATO DE UTILIZAR SUA HABILIDADE CLÍNICAS, SUA EXPERIÊNCIA ACUMULADA PARA PREVINIR , DIAGNOSTICAR, PROGNOSTICAR E TRATAR DA FORMA MAIS EFICIENTE E SEGURA O PACIENTE

8. EVIDÊNCIA CIENTÍFICA • PREVENÇÃO • DIAGNÓSTICO • TRATAMENTO • PROGNÓSTICO • CONSULTAR AS PRINCIPAIS BASES DE DADOS DA ÁREA EM QUESTÃO

9. VALORES DO PACIENTE • PREFERÊNCIAS • PERSPECTIVAS • DECISÕES

10. RESULTADO FINAL DA EBM • QUANDO ESTES 3 ELEMENTOS SÃO OBSERVADOS, O MÉDICO E SEU PACIENTE FAZEM UMA ALIANÇA PARA UM MELHOR DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO, OTIMIZANDO A EFICÁCIA DOS PROCEDIMENTOS E A QUALIDADE DE VIDA DO PACIENTE

11. EBM • NÃO É UMA DISCIPLINA EM SI. É UMA ATITUDE.

12. O PORQUÊ DO INTERESSE NA EBM? • NECESSIDADE DIÁRIA DE INFORMAÇÃO CONSISTENTE SOBRE PREVENÇÃO, DIAGNÓSTICO, TRATAMENTO E PROGNÓSTICO • INADEQUAÇÃO DAS FONTES TRADICIONAIS DE INFORMAÇÃO: LIVROS TEXTOS, EXPERTS DESATUALIZADOS, DIFICULDADE EM PRATICAR A ENSAIOS MÉDICS CONTROLADOS, REVISTAS MÉDICAS DE QUALIDADE VARIÁVEL

13. O PORQUÊ DO INTERESSE NA EBM? • DISPARIDADE ENTRE NOSSA CAPACIDADE DIAGNÓSTICA E JULGAMENTO CLÍNICO (QUE MELHORA COM A IDADE) E A ATUALIZAÇÃO TÉCNICA E DESEMPENHO CLÍNICO QUE DECLINA COM O TEMPO • FALTA DE TEMPO PARA LEITURA DE VÁRIOS ARTIGOS CIENTÍFICOS-> META-ANÁLISE

14. DINÂMICA DA MBE • DÚVIDA • FORMULAÇÃO DE QUESTÃO CLÍNICA • SELEÇÃO CRITERIOSA DE ARTIGOS • AVALIAÇÃO DA PUBLICAÇÕES • ELEIÇÃO DE RESULADOS RELEVANTES • APLICAÇÃO NA PRÁTICA CLÍNICA

15. DINÂMICA DA MBE • COM AS INFORMAÇÕES, CONSTRUA UM LIVRO RÁPIDO DE CONSULTAS (MANUAL) • TRAGA O PACIENTE PARA A DISCUSSÃO • Estimule sua participação na decisão • Apresente a evidência como uma avaliação crítica • TRANSFORME SEU “CLUBE DE REVISTA” EM ALGO VOLTADO PARA PROBLEMAS IMPORTANTES E SITUAÇÕES COMUNS EM SEU SERVIÇO

16. LIMITAÇÕES DA MBE • O DESENVOLVIMENTO DE NOVAS HABILIDADES E CONHECIMENTOS É ÀS VEZES INTIMIDADOR EM RELAÇÃO AO ENSINO TRADICIONAL • FALTA DE TEMPO PARA SE DEDICAR AO ESTUDO • A SENSAÇÃO QUE A MBE FUNCIONA É LENTA E MUITAS VEZES IMPERCEPTÍVEL AO PROFISSIONAL

17. CRÍTICAS (FALACIOSAS) À MBE • COLOCA EM SEGUNDO PLANO O EXPERTISE CLÍNICO DO MÉDICO • IGNORA O PACIENTE • SUBSTITUI A EXPERIÊNCIA CLÍNICA POR “RECEITA DE BOLO” • INSTRUMENTO PARA REDUÇÃO DE CUSTOS

18. APRENDENDO MBE • Aprenda inglês • Aprenda como avaliar criticamente • Aprenda estatística básica • Arquive artigos úteis • Invista em informática • Implemente Guidelines baseados em evidências científicas • Abandone as propagandas • Use banco de dados confiáveis

19. METANÁLISE • Vem do grego: além da análise • Século XVII astronomia • Estabeleceu-se que a combinação de dados de diferentes estudos pode ser mais apropriado que apenas um estudo. • Karl Pearson, início do século XX foi o Primeiro que utilizou o método no estudo das “febres entéricas”

20. METANÁLISE • Técnica estatística especialmente desenvolvida para integrar os resultados de 2 ou mais estudos, sobre uma mesma questão de pesquisa, em uma revisão sistemática da literatura.

21. METANÁLISE-objetivos • Reduzir erro alfa (afirma a hipótese, estando ela errada) • Eliminar estudos com alto risco de viés • Reduzir viés de publicação • É utilizado um peso para cada estudo de acordo com a variância (inversamente proporcional) e tamanho da amostra.

22. Glossário BEM • Intervalo de Confiança: variação para mais e para menos da medida de efeito de risco de uma amostra • ForrestPlot: representação diagramática de resultados de ensaios individuais em metanálise • FunnelPlot: método de representação gráfica em metanálise para verificar se resultados foram influenciados por bias de publicação

23. ForrestPlot

24. FunnelPlot

25. Glossário MBE • Variável de Confundimento: não é a variável de estudo, mas pode afetar o resultado do ensaio clínico • Proporção do Evento: proporção de pessoas que apresentam o evento (doença) em estudo • Censo • Amostra • MeSH: Medical SubjectHeadings

26. Glossário MBE • Valor de p: a probabilidade de um evento ocorrer ao acaso • Incidência: número de casos novos da doença na população de risco em um período de tempo • Prevalência: linha de base de risco de uma doença na população (número de casos novos+caso em tratamento)

27. Glossário MBETestes Diagnósticos • Eficácia: • Sensibilidade: • Especificidade: • Valor Preditivo Positivo: • Valor Preditivo Negativo: • Cohen

28. CARACTERÍSTICAS DE UM TESTE

29. DEFINIÇÕES • Especificidade: habilidade do teste em diagnosticar apenas aqueles que não têm a doença • Sensibilidade: habilidade do teste em detectar os indivíduos que de fato têm a doença • VPP+: indivíduos cujo teste foi + e têm de fato a doença • VPP-: indivíduos cujo teste foi – e de fato não têm a doença • Acurácia: mede o grau de congruência entre o teste utilizado e o padrão ouro

30. Bibliografia • FRIIS, RH; SELLERS, TA. Epidemiology for public health practice. Fourthedition.Jones & BartlettPublishers, 2009. • COMMING, Geoff. Understanding the new statistics: effct size, confidence intervals and meta-analysis.First edition. Routledge, 2012

31. ACESSAR COCHRANE • 1-) PORTAL SAÚDE DO MS • 2-) PROFISSIONAL E GESTOR • 3-)BVS MINISTÉRIO DA SAÚDE • 4-) BIBLIOTECAS VIRTUAIS • 5-) BIBLIOTECA COCHRANE

32. Sites • PORTAL DA SAÚDE/ S http://portalsaude.saude.gov.br/portalsaude/index.html • Centre for Evidence-Based Medicine, Universityof Toronto: Portal de um dos grupos mais ativos em medicina baseada em evidências. www.cebm.utoronto.ca • Centre for Evidence-Based Medicine, Oxford University: Portal de outro dos grupos mais ativos em medicina baseada em evidências. http://www.cebm.net/ • Medical College of Wisconsin: http://www.intmed.mcw.edu/clincalc/bayes.html • eMedicine: http://www.emedicine.com/etools/ • Martindale’s The Reference Desk Calculators On Line Center: • http://www.sci.lib.uci.edu/HSG/RefCalculators3.html • http://www.openepi.com/OE2.3/Menu/OpenEpiMenu.htm • http://www.cnpq.br/ • http://www.scielo.br/

33. Sites • http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed • http://www.fapesp.br/ • http://conselho.saude.gov.br/web_comissoes/conep/index.html (Plataforma Brasil) • http://www.cebm.net/index.aspx?o=1870 • http://www.cochrane.org/tags/tags/cochrane-reviews • http://ktclearinghouse.ca/ktcanada • Cochrane Collaboration: associação mundial voltada a realizar metanálise da literatura (http://www.cochrane.org/tags/tags/cochrane-reviews)