ANAMNESI DEL SÍMPTOMA

1. ANAMNESI DEL SÍMPTOMA • FORMA D’INICI I CRONOLOGIA • LOCALITZACIÓ I IRRADIACIÓ • CARACTERÍSTIQUES (QUALITAT) DEL SÍMPTOMA • INTENSITAT (QUANTITAT) DEL SÍMPTOMA • FACTORS DESENCADENANTS AGREUJANTS I ATENUANTS • SÍMPTOMES ACOMPANYANTS • FACTORS IATROGÈNICS • FACTORSAMBIENTALS • PERFIL PERSONAL I SOCIAL • ANTECEDENTS FAMILIARS I PERSONALS RELACIONATS AMB EL SIMPTOMA PRINCIPAL

2. DOLOR PERITONEAL (1) Degut a irritació química o infecció bacteriana per perforació, traumatisme o procés infecciós localitzat o general de l’abdomen FORMA D’APARICIÓ.- Progressiva, de vegades inici brusc VELOCITAT D’APARICIÓ.- Ràpida des de l’inici LOCALITZACIÓ.- Difús i constant o localitzat i agut IRRADIACIÓ.- Tot l’abdomen CARACTERÍSTIQUES.- Continu. S’exacerva amb el moviment i el pacient es manté quiet INTENSITAT.- Alta. Obliga a deixar l’activitat EXPLORACIÓ.- Abdomen en “taula” (contractura generalitzada) o contractura localitzada. Rebot positiu, tacte rectal ajuda al diagnòstic, dissociació de la temperatura

3. DOLOR PERITONEAL (2) FACTORS IATROGÈNICS.- Pot estar enmascarat per analgèsics FACTORS AGREUJANTS.- Palpació, rebot, moviments FACTORS ATENUANTS.- Postura immòbil SÍMPTOMES ACOMPANYANTS.- Febre, contractura abdominal ALTRES DADES.- La localització inicial depen del procés, primer localitzat i després generalitzat

4. DOLOR PER OBSTRUCCIÓ DE VÍSCERA BUIDA (DOLOR CÒLIC(1)) Degut a obstrucció de la llum intestinal, extraluminal (brides, hèrnies), mural (tumors), intraliminal (femta, cos estrany); obstrucció biliar, obstrucció ureteral FORMA D’APARICIÓ.- Generalment agut VELOCITAT D’APARICIÓ.- Ràpida LOCALITZACIÓ.- HD (Biliar) Trajecte ureteral (urinari) Variable (intestinal) IRRADIACIÓ.- Epigastri, esquena (biliar), trajecte ureteral (urinari) Tot l’abdomen (intestinal) CARACTERÍSTIQUES.- Característiques còliques, intermitent amb exacervacions i remissions INTENSITAT.- Variable EXPLORACIÓ.- Abdomen tou, Dolor a la palpació a la zona afectada

5. DOLOR PER OBSTRUCCIÓ DE VÍSCERA BUIDA (DOLOR CÒLIC (2)) Degut a obstrucció de la llum intestinal, extraluminal (brides, hèrnies), mural (tumors), intraliminal (femta, cos estrany); obstrucció biliar, obstrucció ureteral FACTORS IATROGÈNICS.- FACTORS AGREUJANTS.- No es tolera la postura quieta FACTORS ATENUANTS.- Calor local SÍMPTOMES ACOMPANYANTS.- Nàusees, vòmits, símptomes de la causa ALTRES DADES.-

6. DOLOR PER DISTENSSIÓ VISCERAL Degut a Hepatomegàlia, esplenomegàlia, nefromegàlia FORMA D’APARICIÓ.- Solapada VELOCITAT D’APARICIÓ.- Més o menys lenta depenent de la causa LOCALITZACIÓ.- HD (Hepatomegàlia) HE (Esplenomegàlia) Fosses lumbars (Ronyó) IRRADIACIÓ.- Depen de l’augment de tamany i cap on es desplaça la víscera CARACTERÍSTIQUES.- Continu INTENSITAT.- Baixa EXPLORACIÓ.- Dolor a la palpació a la zona afectada. Visceromegàlia FACTORS IATROGÈNICS.- FACTORS AGREUJANTS.- Pressió, palpació FACTORS ATENUANTS.- Calor local SÍMPTOMES ACOMPANYANTS.- Relacionats amb la causa

7. DOLOR PER AUGMENT DE LA MOTILITAT INTESTINAL Degut a budell irritable, gastroenteritis... FORMA D’APARICIÓ.- Més o menys aguda VELOCITAT D’APARICIÓ.- Ràpida a la GEA i lenta al budell irritable LOCALITZACIÓ.- Mesogastri IRRADIACIÓ.- Tot l’abdomen CARACTERÍSTIQUES.- Còliques INTENSITAT.- Variable EXPLORACIÓ.- Dolor difús a la palpació, hiperperistaltisme, meteorisme FACTORS IATROGÈNICS.- Fàrmacs estimulants de la motilitat FACTORS AGREUJANTS.- Ingesta, stress FACTORS ATENUANTS.- De vegades la deposició SÍMPTOMES ACOMPANYANTS.- Símptomes vagals, femta diarreica, nàusees i vòmits

8. DOLOR VASCULAR Degut a isquèmia d’una zona més o menys important intestinal per trombosi, embòlia, torsions de pedicle, aneurismes FORMA D’APARICIÓ.- Aguda VELOCITAT D’APARICIÓ.- Ràpida LOCALITZACIÓ.- Abdominal difusa IRRADIACIÓ.- Tot l’abdomen i l’esquena CARACTERÍSTIQUES.- Continu, característiques anginoses INTENSITAT.- Alta EXPLORACIÓ.- Generalment motilitat disminuïda i distenssió FACTORS IATROGÈNICS.- FACTORS AGREUJANTS.- Digestió FACTORS ATENUANTS.- De vegades la deposició SÍMPTOMES ACOMPANYANTS.- Shock, taquicàrdia ALTRES DADES.- Pot derivar en un quadre peritoneal difús

9. DOLOR ULCERÓS Degut a ulcus pèptic gàstric o duodenal FORMA D’APARICIÓ.- Generalment brots aguts. Ritme estacional VELOCITAT D’APARICIÓ.- Més o menys ràpida LOCALITZACIÓ.- Epigastri i algunes vegades HD IRRADIACIÓ.- Esquena, regió interescapular CARACTERÍSTIQUES.- Punxant, transfixiant (dolor típic de la perforació) INTENSITAT.- Variable EXPLORACIÓ.- Dolor a la pressió a epigastri FACTORS IATROGÈNICS.- Fàrmacs (AINEs, etc) FACTORS AGREUJANTS.- Digestió, alguns aliments FACTORS ATENUANTS.- De vegades calma amb la ingesta però rebrota postprandialment SÍMPTOMES ACOMPANYANTS.- Nàusees, vòmits, pirosi ALTRES DADES.- Pot derivar en hemorràgia, perforació, estenosi

10. DOLOR PANCREÀTIC Degut a pancreatitis (diverses etiologies) FORMA D’APARICIÓ.- Generalment agut, pot ser també crònic VELOCITAT D’APARICIÓ.- Progresiva LOCALITZACIÓ.- Epimesogastri, hipocondris IRRADIACIÓ.- Esquena, en “cinturó” CARACTERÍSTIQUES.- Pes, opresió, dolor penetrant INTENSITAT.- Generalment alta EXPLORACIÓ.- Dolor a la palpació, peristaltisme disminuït, febre FACTORS IATROGÈNICS.- Fàrmacs (enalapril...) FACTORS AGREUJANTS.- Ingesta, posició en decúbit supí FACTORS ATENUANTS.- Posició de sentat SÍMPTOMES ACOMPANYANTS.- Nàusees, vòmits, de vegades shock ALTRES DADES.- Alteracions analítiques específiques

11. DOLOR PER PROCÉS INFLAMATORI INTRAABDOMINAL Colecistitis, apendicitis, diverticulitis, pielonefritis... FORMA D’APARICIÓ.- Aguda VELOCITAT D’APARICIÓ.- Progresiva ràpida LOCALITZACIÓ.- HD (colecistitis) FID (apendicitis) FIE (diverticulitis) ... IRRADIACIÓ.- Específica per cada etiologia o difús a tot l’abdomen CARACTERÍSTIQUES.- Continu i localitzat a l’inici INTENSITAT.- Variable EXPLORACIÓ.- Dolor a la palpació, peritonisme local, febre, TR suggestiu FACTORS IATROGÈNICS.- Pot estar enmascarat per analgèssics FACTORS AGREUJANTS.- Ingesta, moviment FACTORS ATENUANTS.- Quietut, posició de flexió SÍMPTOMES ACOMPANYANTS.- Nàusees, febre, calfreds, disociació ALTRES DADES.- Leucocitosi. Pot derivar a peritonitis difusa o shock

12. DOLOR PER AFECTACIÓ D’ÒRGANS PÈLVICS Prostatitis, dismenorrea, anexitis FORMA D’APARICIÓ.- Generalment aguda, també crònica VELOCITAT D’APARICIÓ.- Progresiva LOCALITZACIÓ.- Hipogastri i fosses ilíaques IRRADIACIÓ.- Genital CARACTERÍSTIQUES.- Continu amb exacervacions sense despareixer INTENSITAT.- Variable EXPLORACIÓ.- Dolor a la palpació i al tacte rectal FACTORS IATROGÈNICS.- FACTORS AGREUJANTS.- Relacions sexuals FACTORS ATENUANTS.- Quietut, posició de flexió SÍMPTOMES ACOMPANYANTS.- Febre i de vegades símptomes urinaris ALTRES DADES.-

13. DOLOR PER PROCESSOS TORÀCICS Pneumònia, pleuritis, TEP a regió diafragmàtica, angor FORMA D’APARICIÓ.- Depèn de la patologia de base VELOCITAT D’APARICIÓ.- id LOCALITZACIÓ.- Hipocondris i epigastri IRRADIACIÓ.- CARACTERÍSTIQUES.- Continu INTENSITAT.- Variable EXPLORACIÓ.- Anodina a nivell d’abdomen FACTORS IATROGÈNICS.- FACTORS AGREUJANTS.- FACTORS ATENUANTS.- SÍMPTOMES ACOMPANYANTS.- Els del procés original ALTRES DADES.-

14. DOLOR DE CAUSA NEUROLÒGICA Radiculàlgia per patologia vertebral lumbar o herpes zoster FORMA D’APARICIÓ.- Més o menys aguda VELOCITAT D’APARICIÓ.- id LOCALITZACIÓ.- Trajecte radicular IRRADIACIÓ.- id CARACTERÍSTIQUES.- Continu, urent, disestèssies INTENSITAT.- Variable EXPLORACIÓ.- Anodina a nivell d’abdomen FACTORS IATROGÈNICS.- FACTORS AGREUJANTS.- Moviments quan la causa és vertebral FACTORS ATENUANTS.- Repòs quan la causa és vertebral SÍMPTOMES ACOMPANYANTS.- Els del procés original ALTRES DADES.-

15. DOLOR DE CAUSA METABÒLICA Cetoacidosi diabètica, Dislipèmia, Hipercalcèmia, Uràmia, Porfiria, Intoxicació per plom FORMA D’APARICIÓ.- Solapada VELOCITAT D’APARICIÓ.- id LOCALITZACIÓ.- Difusa IRRADIACIÓ.- id CARACTERÍSTIQUES.- Continu INTENSITAT.- Variable EXPLORACIÓ.- Anodina a nivell d’abdomen FACTORS IATROGÈNICS.- FACTORS AGREUJANTS.- FACTORS ATENUANTS.- SÍMPTOMES ACOMPANYANTS.- Els del procés original, nausees vòmits

16. DOLOR PER PROCESSOS DE PARED ABDOMINAL Hematomes, contusions, patologia muscular FORMA D’APARICIÓ.- VELOCITAT D’APARICIÓ.- LOCALITZACIÓ.- Zona afectada IRRADIACIÓ.- Variable CARACTERÍSTIQUES.- INTENSITAT.- Variable EXPLORACIÓ.- Signes exploratoris visibles FACTORS IATROGÈNICS.- FACTORS AGREUJANTS.- Moviments FACTORS ATENUANTS.- Repòs SÍMPTOMES ACOMPANYANTS.-

17. . DOLOR ABDOMINAL: EPIGASTRIO Hernia hiatus Brote ulceroso Perforación gástrica Gastroenteritis Perforación víscera hueca Apendicitis Pancreatitis aguda Oclusión intestinal Aneurisma aorta Cetoacidosis diabética Cardiopatía isquémica Insuficiencia renal

18. . DOLOR ABDOMINAL: HIPOCONDRIO DERECHO Colelitiasis Colecistitis Ulcus gástrico Pancreatitis Hepatitis aguda Cólico nefrítico Hepatomegalia congestiva IAM Neumonía basal Pielonefritis

19. . DOLOR ABDOMINAL: HIPOCONDRIO IZQUIERDO Traumatismo bazo Perforación gástrica Ulcus gastroduodenal Pancreatitis Hernia hiatus Perforación colon Neumonía basal Cólico nefrítico Pielonefritis aguda

20. . DOLOR ABDOMINAL: MESOGASTRIO Gastroenteritis Apendicitis Diverticulitis Oclusión intestinal Invaginación Abdomen agudo médico Cetoacidosis diabética Insuficiencia renal Pancreatitis Isquemia mesentérica Aneurisma aorta

21. DOLOR ABDOMINAL: FOSA ILIACA DERECHA Adenitis mesentérica Apendicitis Hernia inguinal Ileitis regional Pielonefritis aguda Anexitis Quiste ovárico Divertículo Meckel Perforación cecal Litiasis ureteral Torsión testicular Embarazo ectópico

22. . DOLOR ABDOMINAL: FLANCO DERECHO Apendicitis Distensión colon Cólico nefrítico Pielonefritis Perforación ciego Hernia inguinal

23. DOLOR ABDOMINAL: FOSA ILIACA IZQUIERDA Diverticulitis Sigmoiditis Hernia inguinal Colitis isquémica Pielonefritis aguda Anexitis Quiste ovárico Perforación sigma Embarazo ectópico Litiasis ureteral Torsión testicular

24. DOLOR ABDOMINAL: FLANCO IZQUIERDO Constipación Diverticulitis Cólico nefrítico Anexitis Pielonefritis Perforación colón Aneurisma de Aorta

25. DOLOR ABDOMINAL: HIPOGASTRIO Apendicitis pélvica Diverticulitis Litiasis vesical Cistitis Enfermedad inflamatoria pélvica Anexitis Orquioepididimitis Embarazo ectópico

26. DOLOR ABDOMINAL: DIFUSO Gastroenteritis Obstrucción intestinal Abdomen agudo médico Cetoacidosis diabética Insuficiencia renal Isquemia mesentérica Aneurisma aorta Perforación víscera hueca

27. . . . DOLOR ABDOMINAL: IRRADIACIÓN DURACION INICIO LOCALIZACION CALIDAD IRRADIACION SI/NO