1 / 14

Terapia antyretrowirusowa-opcje terapeutyczne, monitorowanie leczenia.

Terapia antyretrowirusowa-opcje terapeutyczne, monitorowanie leczenia. Rekomendacje Polskiego Towarzystwa Naukowego AIDS opracowanie: dr med. Alicja Wiercińska-Drapało. Rekomendacje PTN AIDS 2006. Badania niezbędne przed włączeniem HAART :. CD4 HIV-RNA Genotypowanie

robert
Download Presentation

Terapia antyretrowirusowa-opcje terapeutyczne, monitorowanie leczenia.

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Terapia antyretrowirusowa-opcje terapeutyczne, monitorowanie leczenia. Rekomendacje Polskiego Towarzystwa Naukowego AIDS opracowanie: dr med. Alicja Wiercińska-Drapało

  2. Rekomendacje PTN AIDS 2006 Badania niezbędne przed włączeniem HAART: CD4 HIV-RNA Genotypowanie Koinfekcje: HCV, HBV gospodarka lipidowa, glikemia, ocena funkcji nerek

  3. Rekomendacje PTN AIDS 2006 Ostra choroba retrowirusowa, wczesne zakażenie HIV • Definicja: Ostra choroba retrowirusowa: • Wysokie ryzyko ekspozycji przed 2-8 tyg. • Rekomendacje: badanie Ag p24 i HIV-RNA (> 10 000) • Wczesne zakażenie HIV • Ekspozycja na HIV lub ujemny test przed 6 miesiącami • HAART zalecane: • -u chorych z objawami choroby (zwłaszcza ze strony OUN) • -niezależnie od objawów przy CD4 <350 kom/mL w trzecim miesiącu od zakażenia i/lub wiremii >100 000 kopii/µL • Pozostali chorzy wymagają oceny w szóstym miesiącu; kwalifikacja na zasadach ogólnych włączania HAART • Czas leczenia nieznany; ocena w 3, 6, 9,12 miesiącu • Przed włączeniem leczenia - genotypowanie ew. zabezpieczenie próbki krwi

  4. Rekomendacje PTN AIDS 2006 Wskazania do rozpoczęcia HAART

  5. Rekomendacje PTN AIDS 2006 Czynniki wpływające na decyzje o wyborze zestawu arv (indywidualizowanie terapii) • współistnienie innych chorób (gruźlica, choroby psychiczne, choroby wątroby) lub podwyższone ryzyko ich wystąpienia • możliwość ciąży, • interakcje z innymi lekami, zażywanymi przez pacjenta • liczba CD4 • wynik testu genotypowania, • potencjalne działania uboczne, • płeć, • współpraca lekarz-pacjent, przystawalność do leczenia, tryb życia-praca zawodowa, dogodne dawkowanie

  6. Rekomendacje PTN AIDS 2006 Zalecane zestawy terapeutyczne Jednakowa skuteczność zestawów 2NRTI + NNRTI i 2NRTI + PI/r.

  7. Rekomendacje PTN AIDS 2006 Zalecane zestawy terapeutyczne Należy zastosować po jednym leku z każdej kolumny

  8. Rekomendacje PTN AIDS 2006 Aktualnie nie rekomendowane zestawy arv (w trakcie badań klinicznych) NRTI + NNRTI + PI NRTI+ NNRTI + PI + FI* PI+PI PI+NNRTI Monoterapia (Kaletra) 4-NRTI Zestawy zawierające FI * Inhibitory fuzji

  9. Rekomendacje PTN AIDS 2006 Nie zalecane terapie arv ABC+ ZDV+3TC/FTC tylko w przypadku p/wskazań do NNRTI i PI; u chorych z VL < 10 000 kopii/uL TDF+ABC+3TC TDF+ddI+ każdy d4T+ddI+każdy

  10. Rekomendacje PTN AIDS 2006 Leczenie kobiet ciężarnych • Kryteria włączania HAART- jak w populacji ogólnej (niezbędne genotypowanie, • o ile możliwe włączyć HAART po 12 tyg. ciąży) • Konieczna pełna supresja wiremii do porodu • U kobiet leczonych HAART – utrzymanie leczenia, niezbędna zamiana leków przeciwwskazanych w ciąży (Efavirenz, ddI+d4T) • Nie wymagające leczenia arv: rozpocząć HAART najpóźniej 12 tyg przed porodem • Obserwowanych od późnego okresu ciąży – HAART (w zestawie AZT, NVP) • U wszystkich ciężarnych w skład HAART niezbędne AZT • Cięcie sesarskie elektywne – przy niepełnej supresji wiremii. • Podczas porodu- AZT iv.

  11. Rekomendacje PTN AIDS 2006 Monitorowanie terapii • przed włączeniem do leczenia: CD4, VL, genotypowanie • po włączeniu do leczenie: VL: po 4 tyg, 3 i 6 miesiącach, • przewlekle leczeni VL, CD4 co 3-6 miesięcy lub ze wskazań klinicznych • badanie kliniczne oraz morfologia, glikemia, profil lipidowy co 3-6 miesięcy • pozostałe badania w zależności od stosowanych leków • np. wydolność nerek u leczonych tenofovirem

  12. Rekomendacje PTN AIDS 2006 Ocena skuteczności leczenia i niepowodzenie terapeutyczne terapia arv skuteczna niepowodzenie terapeutyczne wiremia obniżenie o 2 log w 4 tyg. leczenia dwukrotnie wykazana wiremia <400 kopii w 12 tyg. w 6 miesięcy po rozpoczęciu < 50 kopii w 24 tyg leczenia Nie ma wskazań do zmiany terapii przy braku odpowiedzi immunologicznej przy supresji wirusologicznej

  13. Rekomendacje PTN AIDS 2006 Planowe przerywanie terapii, powrót do terapii • krótkotrwałe przerwanie terapii (np. brak leku, zabiegi chirurgiczne, inne choroby uniemożliwiające przyjmowanie leków • zestawy zawierające NRTI + PI: odstawienie wszystkich leków • zestawy zawierające NNRTI – ze względu na długi okres półtrwania NNRTI utrzymanie NRTI po odstawieniu NNRTI przez 2 do 4 tyg. • Jeżeli w zestawie NVP • – przerwa > 2 tyg. – NVP – jak przy włączaniu • ( 2tyg – 200 mg/24h, następnie 400 mg/24)

  14. Rekomendacje PTN AIDS 2006 Zmiana terapii z powodu nieskuteczności • NNRTI- w zestawie : • Ponieważ niska bariera genetyczna NNRI taki zestaw powinien być zmieniony po wykazaniu niepowodzenia wirusologicznego najlepiej po wykazaniu oporności • PI-w zestawie : • PI’s z niską barierą genetyczną np. nelfinavir –zmiana terapii • PI/r maja wyższą barierę genetyczna – można obserwować

More Related