Sindromi Ischemiche Acute degli Arti Cause

1. Sindromi Ischemiche Acute degli ArtiCause • Traumi • Embolia arteriosa (Entrambe queste cause possono essere su arterie sane senza circoli collaterali) • Trombosi Arteriosa Acuta ( su arterie patologiche con collaterali preformate) • [Dissezioni aortiche ]

2. Sindromi Ischemiche Acute degli ArtiSintomi Comuni a tutte le etiologie • Dolore acuto improvviso • Arto pallido e freddo al di sotto della sede di ostruzione arteriosa con assenza dei polsi periferici • Impotenza funzionale più o meno marcata • Ipo - Anestesia cutanea • [Talora Rigidità muscolare (se è grave si tratta già di una gangrena)]

3. Traumi delle Arterie degli Arti • Contusioni con rottura di intima e/o media • Ferite (emorragie e aneurismi spuri) il Trauma ha gravità differente a seconda di a) sede anatomica della arteria b) contempranee sezioni muscolari c) presenza o meno di una bassa portata Occorre iniziare il trattamento dal ripristino della PA e dalla rimessa in asse dell’arto che non va sopraelevato (se persiste ischemia grave occorre operare entro 5-6 ore per avere tessuto vitale)

4. Embolie Arteriose • Fonte Potenziale di Emboli Fibrillazione Atriale Infarto Miocardico Recente Aneurisma a Monte (20% “senza fonte”) • Potenzialmente a carico di tutte le arterie • Più gravi su arterie sane • Trattabili con embolectomia per le embolie degli arti che sono le più frequenti (scopertura delle sole a.femorali)

5. Trombosi acuta delle arterie degli arti • In pazienti con precedenti di vasculopatia Pregressa claudicatio Pregressa arteriopatia in altra sede (infarto, ictus) • La Ischemia Acuta iniziale è dovuta ad uno spasmo arterioso e può risolversi rapidamente e spontaneamente per l’entrata in funzione del circolo collaterale che si è sviluppato nel corso della malattia cronica • Grazie a questo circolo collaterale anche se persiste ischemia grave è generalmentepossibile eseguire by pass in semi elezione senza rischiare la gangrena

6. Diagnosi di Ischemia acuta di un arto • La Diagnosi è clinica: dolore, pallore, ipotermia e impotenza funzionale con assenza dei polsi periferici (utile il polso capillare in sopraelevazione) • Se la ischemia è grave (inizio di rigidità muscolare passiva) è assurdo perdere tempo per fare esami strumentali: si va in sala operatoria e vi è già il rischio, riportando sangue, di una sindrome da rivascolarizzazione • La DD può essere con problemi di artrosi o artrite o un attacco acuto di sciatica ( ma ci sono segni obiettivi di interessamento della articolazione, i polsi arteriosi e il polso capillare sono normali. Nella sciatica il dolore è generalmente riferito anche alla colonna lombare) o con la fase iniziale di una TVP

7. Terapia delle ischemie acute di un arto (I) • Eventuale ripristino delle condizioni cardio circolatorie e/o correzione della anemia • Arto declive • Anticoagulanti

8. Terapia delle ischemie acute di un arto (II) • Fibrinolitici per somministrazione loco regionale (Trombosi acute recenti non gravissime) oppure • Intervento urgente: Nelle Embolie perché 1)L’embolo ha spesso più di 7 gg e non è lisabile e 2) L’intervento è “facile” e poco traumatizzante Nelle Trombosi acute con ischemia estrema perché l’effetto della fibrinolisi potrebbe non essere sufficientemente rapido e completo per salvare l’arto