Kvalitativ design

Kvalitativ design Carita Håkansson

Designval • Ert syfte styr • Kvantitativ design • Kvalitativ design

Kvalitativ design • Svarar på frågor som börjar med • Hur? • Vad? • Syftet är att • Identifiera • Beskriva • Karaktärisera • Förstå

Exempel • Hur uppfattar läkare och patienter beröring i primärvårdskonsultationer? • Hur upplever patienter med arbetsrelaterade hudsjukdomar sin sjukdom? • Vad innebär det för allmänläkare att skriva ut fysisk aktivitet på recept? • Vad karakteriserar……..?

Kvalitativ design • Fenomenologi • Fenomenografi • Groundedtheory • Livshistoria/narrative • Aktionsforskning • Critical incident • Etnografi • Innehållsanalys

Vetenskapsteoretisk bas för kvalitativforskning • Mänskliga erfarenheter är komplexa (holistiska) & kan inte förstås genom att analysera delar • Människor befinner sig i sociala sammanhang – mening • Multipla verkligheter existerar – verkligheten är subjektiv • Den som har erfarenhet har mest kunskap

Vad studeras? • Empiriundersökningar av verkligheten och därav gjorda erfarenheter, snarare än på i förväg uppställda teorier • Dokument (dagböcker, essäer, journaler mm) • Mänskligt handlande/samvaro, i naturliga sammanhang (observationer) • Människors livsvärld; upplevelser, uppfattningar(intervjuer, fokusgrupper)

Urvalsmetodericke-slumpmässigt urval • Lämplighetsurval • Tillgängliga individer tillfrågas • Exklusions- och inklusionskriterier • Exempel: Intervjua alla i väntrummet • Målinriktat urval (strategiskt urval) • Styrt urval av informanter på basis av klart definierade kriterier som t ex diagnos, utbildningsnivå, viss yrkesgrupp • Representativa – typiska för gruppen • Exempel: Typiska tetraplegipatienter som väljs ut av klinisk personal • Nätverksurval (snöbollsurval) • Informanter ger tips på fler individer • Exempel: Kvinnliga drogmissbrukare med AIDS

Exempel • Semistrukturerade intervjuer • Exempel 1 15 läkare och 11 patienter intervjuades • Fokusgrupper • Exempel 3 15 läkare i 3 fokusgrupper diskuterade frågan

Olika typer av intervjuer • Strukturerade intervjuer bygger på ett frågeschema, där i princip alla frågor ska besvaras. Strukturerade intervjuer motsvarar i princip skriftliga enkätundersökningar • Semistrukturerade intervjuer bygger på att man ställer likartade frågor i olika intervjuer. De är mer flexibla än helt strukturerade intervjuer. Intervjuaren har möjlighet att styra diskussionen med sina specifika frågor (intervjuguide) • Ostrukturerade intervjuer bygger på fri konversation, där man upptäcker frågor och svar genom fria samtal

Frågor Vad vill Du veta något om – syftet och ev frågeställningar styr vilka frågor Du ska ställa • En övergripande inledande fråga • Korta och enkla frågor • Uppföljningsfrågor • Undvik ledande frågor & ja/nej frågor Exempel: Hur upplever patienter medarbetsrelaterade hudsjukdomar sin sjukdom?

Kvalitetskriterier för intervju • Korta, öppna intervjufrågor & långa svar • Spontana, rika, specifika & relevanta svar • Tolkning under intervjun • Verifiera tolkningarna under intervjun

Fokusgrupper • 1-3 stora övergripande frågor • Följdfrågor vid behov

Analys/bearbetning • Transkribering • Helhetsbild – genomläsning • Systematisk analys utifrån vald analysmetod • Textkonstruktion

Exempel 1 • Interviews were audioptaped and transcribed • Initial transcript analysis was undertaken indepedently of the authors • Transcripts were coded • Codes we grouped into categories (categories were agreed through discussion) • Themes emerged

Exempel 2 • Deductive content analyses – categories determined prior to the analyses • Inductive content analyses – new categories emerging during the data analysis

Exempel 3 • Läste igenom utskrifterna flera gånger – helhetsbild • Meningsbärande enheter plockades ut • Kondensering och kodning av meningsbärande enheter • Gruppering i subkategorier och kategorier • Djupare innebörd/mening söktes i analysen

Tema/kategorier/subkategorier • spegla syftet med studien • vara uttömmande • vara ömsesidigt uteslutande Kategorinamnen ska uttrycka innebörd

Analysens syfte • Skapa ordning och finna mönster som kan syntetiseras, tolkas och kommuniceras

Textkonstruktion • en beskrivande text som är lättillgänglig och läsvärd samt som utgör en version av det undersökta fenomenet • Gärna figur/tabell som ger helhetsbild • Citat

Resultat 1 Hur uppfattar läkare och patienter beröring i primärvårdskonsultationer? • Communication (verbal and non-verbal) in ongoing doctor-patient relationships • Communication using touch • Limits to the use of touch

Resultat 2 Hur upplever patienter med arbetsrelaterade hudsjukdomar sin sjukdom? • Symptoms and label of skin conditions • Causes of skin conditions • Exagenous causes • Endogenous causes • Consequences of skin conditions • Physical consequences • Psychological consequences • Economic consequences • Social consequences

Resultat 2 forts • Controllability of skin conditions • Working conditions • Skin protection measures • Dermatological assessment and treatment • Accepting the disease • Information seeking • Personal accountability

Resultat 3 Vadinnebärdetförallmänläkareattskrivautfysiskaktivitetpårecept? • The tradition makes it hard to change attitudes • Shared responsibility is necessary • PAP (fysiskaktivitetpårecept) has low status and is regarded with distrust • Lack of procedures and clear guidelines

Praktiskt exempel • Vilka svar hittar Ni på frågan: Hur upplever Ulla-Carin att ha ALS?

Analys

Kvalitativ design • Förförståelse • Ger underlag för hypotes eller teori • Kan inte generaliseras

Trovärdighet • Triangulering • Mättnad • Granskning utförd av kollegor • Deltagarkontroller • Reflekterande – självgranskning • Audit trail – spår av det egna resonerandet

Kvalitet i kvalitativa studier • Innebördsrikedom – det unika beskrivs fylligt • Struktur – överskådlighet & reduktion av komplexitet • Resultatet - ett nytt sätt att se på verkligheten • Empirisk förankring – överensstämmelse mellan verklighet och tolkning

Konsistens – hur tolkningen av delarna hänger ihop med helheten • Externt värde – hur man lyckats förmedla den praktiska nyttan med resultatet

Kvalitativ kontra kvantitativ • Generera teori eller hypoteser • Beskriva och tolka upplevelseroch erfarenheter – förstå • Fokus på sammanhangStuderar fenomen i dess kontext • Testa teori eller hypotes • Identifiera kausala relationereller gruppskillnader – förklara • Fokus på åtskilda variabler och strukturerkontrollerar andra variabler

Närhet till det levande (subjekt). Jag-du relation • Deltagare/aktör (inifrånperspektiv) • Påverkar genom deltagande • Åskådare, iakttagare (utifrånperspektiv) • Avstånd till det levande (objekt). Jag-det relation

Studerar få – intensivt, på djupet • Ingen kontrollgrupp. Målet är att få fram variationsrikedom i en grupp (likheter, skillnader) • Livsberättelser, långa intervjuer. Data – ord/text • Studerar många - power • Använder ofta jämförelse-/kontroll-grupp • Mätmetoder. Data - siffror

TACK! • Carita.hakansson@med.lu.se

Kvalitativ design