ASMA

1. ASMA

2. El asma • Es una condición crónica que envuelve el sistema respiratorio • Donde se : • 1.- Se contraen las vias respiratorias, • 2.- Se inflaman • 3.- Se producen cantidades excesivas de mucosidad

3. Estos episodios pueden ser desencadenados por : • 1.- Exposición a un medio ambiente estimulante • 2.- Alergeno • 3.- Aire húmedo • 4.- Ejercicio o esfuerzo • 5.- Estrés emocional.

4. Los desencadenantes mas comunes son las enfermedades comunes como aquellas que causan el resfriado tradicional. • Esta obstruccion de las vías respiratorias provoca síntomas tales como respiración sibilante, falta de aire, opresión en el pecho y tos. • La contricción de las vías aéreas responde a los broncodilatadores.

5. Epidemiología • Afecta alrededor del 3 al 7% de la población adulta, siendo más frecuente en edades infantiles. • En niños es una de las más importantes enfermedades crónicas. • Es más frecuente en el sexo masculino, pero al llegar a la pubertad, esta relación cambia.

6. En los últimos veinte años se ha registrado un aumento en su incidencia debido en parte a la contaminación ambiental. • La enfermedad tiene un fuerte componente hereditario • No se ha demostrado un agente infeccioso causal

7. Aunque se conoce que el asma es una condición causada por una inflamación crónica de las vías aéreas • Los componentes precisos de esta inflamación están todavía no se conocen • Muchas células inflamatorias pueden estar implicadas e interactuar con otras de alguna manera compleja.

8. Mastocitos juegan un importante papel en : • 1.- Respuesta mediada por alérgeno • 2.- Asma inducido por el esfuerzo • 3.- Relacionado con alimentos • Las células responsables de la inflamación crónica que provocan la hiperreactividad bronquial son : • 1.- Macrófagos • 2.- Eosinófilos • 3.- Linfocitos T

9. El proceso de inflamación crónica puede que conduzca a cambios estructurales, tales como : • 1.- Fibrosis • 2.- Engrosamiento o hipertrofia del músculo liso bronquial • 3.- La angiogénesis lo que puede dar lugar a una obstrucción irreversible de la vía aérea.

10. Causas • El asma bronquial es común en personas jóvenes con una historia clínica de catarros continuados, o de antecedentes familiares asmáticos. • Las crisis de asma se relacionan con el consumo de ciertos alimentos o la presencia de determinados agentes alergenos.

11. Las causas : • 1.- Extrínsecas. • A.- alergenos (polen, lana, polvo, etc.) • B.- contaminación atmosférica • C.- materias irritantes • D.- cambios de ambientes • 2.- Intrínsecas. • A.- agentes bacterianos • B.- hongos • C.- tos • D.- strees • 3.- Mixtas.

12. Sintomatología • Los síntomas más característicos son: • 1.- Disnea • 2.- Dificultad respiratoria de intensidad y duración variable • 3.- Presencia de espasmos bronquiales • 4.- Tos • 5.- Secreciones mucosas • 6.- Respiración sibilante.

13. Evolución • La evolución de la reacción asmática constituye un proceso cuyas principales fases son: • 1.- Crisis. Reacción inmunológica frente al alergeno • 2.- Ataque. Sobreviene al persistir el estado de crisis y constituye una acentuación de la misma. • 3.- Agudización. Sin respuesta al tratamiento y la tos, acentúa la irritación bronquial.

14. Tratamiento Convencional • El tratamiento convencional del asma bronquial puede ser: • 1.- Sintomático. Pretende interrumpir la crisis mediante medicamentos de acción rápida a.- corticoides b.- broncodilatadores (aminofilina , berodual, aerolin ) c.- oxigeno d.- adrenalina subcutanea e.- kinesiterapia respiratoria

15. 2.- Preventivo • A.- broncodilatadores • B.- antihistamínicos • C.- corticosteroides • D.- kinesiterapia respiratoria • E.- inmunoterapia especifica

16. Clasificación evolutiva • Basada en los patrones de obstrucción bronquial medida a través de aparatos de registro tipo espirometría: • 1.- Asma intermitente • 2.- Asma persistente • 3.- Asma estacional • 4.- Asma nocturna-matutina • 5.- Asma inestable o caótica

17. TRATAMIENTO

18. Es muy importante destacar: • 1.- Tratamiento individualizado • 2.- Definir un plan terapéutico en el que se incluya: • A.- Manejo ambiental • B.- Monitoreo domiciliario • C.- Establecer la medicacion basal • D.- Establecer la medicacion para controlar las exacerbaciones • E.- Educación para que los pacientes logren identificar tempranamente las exacerbaciones y sepan como actuar en esas circunstancias.

19. Fármacos • Crisis aguda • - B2-agonistas de corta duración ( salbutamol , fenoterol) • - Epinefrina- Anticolinérgicos ( ipatropio) • - Corticoides sistémicos· • Mantenimiento - Corticoides inhalatorios- B2-agonistas de larga duración- Anticolinérgicos- Teofilina- Antileucotrienos- Corticoides orales- Inmunoterapia alérgeno-específica

20. MANEJO DE LA CRISIS ASMATICA pretende : • 1.- Evaluar objetivamente la gravedad de la crisis2.- Corregir la hipoxemia3.- Iniciar terapia broncodilatadora4.- Iniciar un tratamiento antinflamatorio con corticoides sistémicos

21. Terapia Broncodilatadora • Es fundamental para disminuir el trabajo respiratorio y corregir las alteraciones del trastorno ventilación/perfusión. • El medicamento de elección es el b2-agonista de acción corta administrados por vía aerosol. • Estudios que compararon la eficacia de las nebulizaciones (NBZ) versus los reservorios presurizados (PUFF) no demostraron ninguna ventaja de uno sobre otro en el tratamiento del asma agudo. • El puff tiene beneficios dosis/efecto, en cuanto a costo • Sin embargo, requiere de educación y coordinación del paciente.

22. Anticolinérgicos, sumados al tratamiento con B2-agonistas, ofrece mejores resultados en test de función pulmonar. • La administración temprana de ipatropio (primeros 90 min) sumados a b2-agonistas, disminuyó la tasa da admisión hospitalaria en un 38%. • Sin embargo, se deben utilizar con precaución en ancianos, pacientes con historia de glaucoma o retención urinaria.

23. Rol de las Metilxantinas ( teoflinia , aminofilina) • Han sido altamente usadas en el tratamiento del asma crónico por su efecto broncodilatador, antinflamatorio e inmunomodulador. • Es posible que la aminofilina ofrezca un pequeño pero significativo beneficio cuando son adicionados al tratamiento standard de la crisis aguda; pero sus efectos tóxicos menores son comunes .

24. Rol de la Adrenalina • Uso crisis refractarias a la terapia inicial con b2-agonistas en dosis máximas, y con bajo riesgo cardiovascular. • Las dosis 0,3 mg subcutáneo cada 20 min. en 3 dosis. • Lamentablemente su efecto a-adrenérgico y b-adrenérgico no selectivo limitan su uso.

25. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN • 1.- Antecedentes de hospitalizaciones por crisis de asma grave, sobretodo si han requerido ventilación mecánica.2.- Antecedente de asma grave en tratamiento corticoidal sistémico o inhalatorio en altas dosis.3.- Crisis prolongada antes de consultar al servicio de urgencias4.- Crisis actual con criterios de gravedad

26. 5.- Respuesta inadecuada después de 1 - 2 horas de tratamiento en urgencias6.- Obstrucción bronquial persistente 7.- Dudas de factibilidad en el cumplimiento de las indicaciones8.- Condiciones sociales, culturales o de transporte inadecuadas

27. CRITERIOS DE ALTA DEL SERVICIO DE URGENCIAS • 1.- Buena respuesta sintomática2.- Recuperación del PEF > 70 % del teórico o el mejor del individuo3.- Estabilidad de la respuesta por lo menos 60 minutos • · Indicaciones:- aumento de la dosis de corticoides inhalados- prednisona 30-60 mg /día (excepto en crisis leve)- broncodilatadores en aerosol cada 4 - 6 horas