1 / 36

Behandling av nedre luftvägsinfektioner i öppenvård

Behandling av nedre luftvägsinfektioner i öppenvård. Anna-Karin Larsson Infektionsläkare Helsingborg STRAMA. Anita 45 år. Frisk kvinna arbetar som förskolelärare Söker dig som husläkare pga 3 dagars anamnes på purulent hosta, temp 38 grader. Opåverkad, AF 17.

vaughan-dunn
Download Presentation

Behandling av nedre luftvägsinfektioner i öppenvård

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Behandling av nedre luftvägsinfektioner i öppenvård Anna-Karin Larsson Infektionsläkare Helsingborg STRAMA

  2. Anita 45 år • Frisk kvinna arbetar som förskolelärare • Söker dig som husläkare pga 3 dagars anamnes på purulent hosta, temp 38 grader. • Opåverkad, AF 17. Pulm auskulteras med enstaka sekretbiljud och enstaka bilaterala ronki. Vad göra??

  3. Jan 66 år • Hypertoni i övrigt frisk • 2 dygn frossa, feber 39-40 grader Ont i vä flank vid djupa andetag. Tillkomst av hosta sista dygnet. • Trött, temp 39.5, AF 31/min, sat 90%, puls 115, BT 110/90. Krepitationer vä bas Vad göra?

  4. Gun 58 år • Rökare, mild KOL • Nu ökade andningsbesvär sen 2 dagar, hostar upp gråvitt slem, lätt ökad mängd. • Temp 37,9, AF 19, ingen vilodyspné Bilaterala sibilanta ronki.

  5. Workshop 2007

  6. Luftvägsinfektioner i primärvården vanliga • Utgör 10-30 % av alla konsultationer i de nordiska länderna • Av patienter med luftvägsinfektioner har omkring 25% en NLI • Det är viktigt att identifiera patienterna som har pneumoni • Årlig incidens är ca 1% i befolkningen (högre hos små barn och de äldsta)

  7. Akutbronkit vanligen virus, mycoplasma, chlamydia Pneumoni Pneumokocker, HI förekommer, Mycoplasma säsongsvariation vanligast hos yngre. Akut exacerbation Virus och bakterier lika vanligt av Kronisk bronkit Pneumokocker, HI , (Moraxella) vanligast Etiologi (vuxna)

  8. Etiologi barn • Obstruktiva Rhinovirus, andningsbesvär RS, Influensa • Pneumoni Virus, Pneumokocker, HI mycoplasma ffa äldre barn

  9. Mikrobiologisk diagnostik

  10. Diagnostik forts NPH-sekret för påvisning av RS, Influensa i början av epidemier. NPH-prov kan skickas för PCR avseende Mycoplasma i starten av en epidemi Legionella-och pneumokockantigen i urin ej validerat för öppenvård.

  11. Handläggning

  12. Akut bronkit Opåverkad patient med nytillkommen hosta (purulenta sputa vanligt). Orena andingsljud bilateralt vanligt. Klinisk diagnos, labprover behöver ej tagas Symptomatisk behandling. Rökstopp! EJ ANTIBIOTIKA Hostan varar vanligen i ca 3 veckor men kan hålla på längre (30 % hostar längre).

  13. Cochrane rewiev 2004 Antibiotika har ingen effekt vid akut bronkit (oavsett etiologi-virus, bakterier, mycoplasma)

  14. Ca 50 % av alla patienter med hosta och bronkit får antibiotika. • SFAM´s mål 20 %

  15. STRAMAs diagnos-receptstudie 40-50% av patienterna med akut bronkit får Doxycyklin. 30 % får Pc.

  16. Doxycyklin är ingen hostmedicinOtto Cars Läkartidningen 09Reningsverken kan inte eliminera doxy och substansen bryts ned mycket långsamt

  17. Pneumoni

  18. Påverkad patient med takypné, takykardi, feber, hosta, uttallad trötthet, ofta andningskorrelerad bröstsmärta. • Fokalt nedsatt andningsljud, fokala rassel, dämpning vid perkussion. • Vid tydlig klinisk bild behövs inga prover. CRP kan hjälpa. CRP> 100 indikerar sannolik pneumoni liksom 1 v anamnes med feber, dyspné, hosta + CRP>50

  19. PcV- 7 dagar Vuxna 1gx3, barn< 5 år 20mg/kgx3, > 5år 12,5 mg/kgx3. Vid terapisvikt och Pc-allergi typ I Vuxna Doxycyklin 7 dagar Barn Eytromycin 7 dagar

  20. NLI hos vuxna Allvarlighetsbedömning med CRB-65 Confusion (nytillkommen) Respiration ≥ 30/min Blodtryck (systoliskt < 90 mmHg eller diastoliskt ≤ 60 mmHg) Ålder ≥ 65 år 1 poäng för varje uppfylld markör CRB-65 poäng 1 2 3-4 0 Sjukhusvård alternativt öppen- vård med uppföljning Sjukhusvård som regel Sjukhusvård Eventuellt IVA-vård Hembehandling lämplig Vårdnivå

  21. Barn med svår pneumoni till barnklinik Påverkat AT, takypné, kraftiga indragningar, saturation<92%, dricker kissar dåligt

  22. Invasiv pneumokocksjukdom i förhållande till ålder – USA 1998 *Rate per 100,000 population Source: Active Bacterial Core Surveillance/EIP Network

  23. Glöm inte TB!

  24. Akut exacerbation av kronisk bronkit • Klinisk diagnos • Missfärgade upphostningar tillsammans med ökade mängd upphostningar och/ el ökad dyspné.

  25. ANTIBIOTIKA VID AECB • Patienter med mild KOL (FEV1>50%) • Restriktivitet med antibiotika • Feber? Leukocytos? CRP högt? • Dålig effekt anti-obstr. behandling • Patienter med måttlig – svår KOL • Oftare bakteriell genes • Mer frikostigt antibiotika

  26. ANTIBIOTIKA VID AECB • Måttlig till svår KOL • Ökad sputumpurulens • Ökad sputumvolym • Ökad dyspné • Alla 3 – ge antibiotika • 2/3 – ge antibiotika om ett är ökad purulens • 1/3 – avvakta med antibiotika

  27. Svåra exacerbationer (påverkat AT, cyanos, ödem, vilodyspné, >25 /min, puls>110, sat <90%) skickas till sjukhus. • Lindrig till medelsvår exacerbation som bedömes bakteriell Amoxicillin 500mgx3, Doxycyklin eller Trimsulfa 5-7 dagar

  28. Uppföljning • Akut bronkit- Upprepade recidiv överväg spirometri • Kronisk bronkit- Vanligen ej. Om oförändrade spt efter 4-5 dagar, överväg ab-byte samt sputumodling • Pneumoni- Om ej bättre efter 3 dagar med Pc rtg pulm, skifta till Doxy om misstanke på mycoplasma. Uppföljning efter ca 6 v (telefon, besök). Om kvarstående spt rtg pulm (ffa hos rökare).

  29. Antibiotika vid infektioner • Bota : pneumoni, meningit, sepsis, pyelonefrit…. • Lindra: nedre uvi hos kvinnor, uttalad halsfluss… • Trösta: alla • Inte skada: akut bronkit, ÖLI, influensa, ABU, halsont, negativ StrepA…… • Sigvard Mölstad

More Related