Fisiopatología del esófago

1. Fisiopatología del esófago Fisiopatología UNIBE Dra Marianella Madrigal Borloz

2. ANATOMIA

3. SINTOMAS • PIROSIS • DISFAGIA ( LOGICA, ILOGICA..) • ODINOFAGIA • DOLOR TORACICO • REGURGITACION • SANGRADO

4. EVALUACION • ENDOSCOPIA • RADIOLOGIA • MANOMETRIA • PHMETRIA • ULTRASONIDO ENDOSCOPICO

5. ENDOSCOPIA

6. RADIOLOGIA

7. MANOMETRIA

8. PHMETRIA

9. ULTRASONIDO ENDOSCOPICO

10. PATOLOGIA ESOFAGICA • TRASTORNOS MOTORES • ANILLOS, MEMBRANAS, DIVERTICULOS • PATOLOGIA TUMORAL • SANGRADO: S. MALORY WEISS, VARICES ESOFAGICAS, ESOFAGITIS, ULCERAS • OTRAS: ESOFAGITIS EOSINOFILICA, CUERPO EXTRAÑO, CONGENITAS

11. ESOFAGITIS • ERGE, HERNIA HIATAL • ESOFAGO DE BARRETT • INFECCIOSAS ( CANDIDA, HSV, CMV) • CAUSTICOS ( ACIDOS O BASES) • MEDICAMENTOS (TETRACICLINAS,AAS, AINES…) • IRRADIACION

12. Desórdenes motores de la orofaringe • ESFINTER ESOFAGICO SUPERIOR • Divertículo de Zenker • Barra cricofaríngea • TRASTORNOS NEUROLOGICOS • Enfermedades cerebrovasculares • Poliomielitis • Esclerosis lateral amiotrófica • Esclerosis múltiple • Tumores del tallo cerebral • TRATORNOS MUSCULOESQUELETICOS • Poliomiositis • Distrofias musculares • Miastenia Gravis • Miopatías metabólicas (tirotoxicosis, mixedema, esteroides) • LESIONES LOCALES ESTRUCTURALES • Neoplasias • Compresiones extrínsecas • Resecciones quirúrgicas.

13. Desordenes motores del esófago • ENFERMEDADES DEL MUSCULO LISO • Ecleroderma • ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO • Enfermedad de Chagas • Acalasia: Pérdida de las células ganglionares del plexo de Auerbach. • Aumento del tono y disminución de la relajación del EEI • Ausencia de peristalsis • ESPASMOS ESOFAGICOS • ANILLOS DE SHATZKI • SINDROME DE PLUMMER VINSON • Membrana esofágica superior • Disfagia • Anemia ferropénica • Glositis • ESOFAGITIS IATROGÉNICA • INFECCIONES • Virus (Herpes, citomegalovirus) • Cándida

15. DIVERTICULO DE ZENKER

17. ACALASIA

18. ACALASIA

19. Membranas y Anillos Esofágicos • Constricciones parecidas a una tela de araña, son usualmente congénitas o inflamatorias en su origen • Se encuentran redes hipofaríngeas asintomáticas en <10% de los indivíduos. • La combinación de disfagia,glositis y anemia ferropénica en una mujer de mediana edad constituyen el Síndrome de Plummer-Vinson.Membranas en esófago cervical. • Las redes en el esófago medio son raras • El anillo de Schatzki es una constricción delgada como una tela de araña localizada en la unión del epitelio escamoso con el columnar o cercano al límite del esfínter esofágico inferior

20. Anillos esofágicos Una estructura única delgada en forma de anillo se extiende alrededor de la circunferencia total del esófago cervical y causa un angostamiento del lumen. Compuesta de mucosa y submucosa carecen de muscularis propia. Se asocian al Sindrome de Plummer Vinson: Anemia ferropénica, glositis, esplenomegalia y uñas en forma de cuchara; predisponen al cáncer de hipofaringe.

22. Divertículos esofágicos • Un divertículo en la parte media del esófago puede ser causado por tracción por adherencias o por propulsión asociado a anormalidades motoras del esófago • Un divertículo epifrénico puede estar asociado a acalasia • Los divertículos pequeños o medianos y los del esófago medio y epifrénicos usualmente son asintomáticos • La diverticulosis intramural difusa del esófago se debe a dilatación de las glándulas profundas del esófago y pueden asociarse a candidiasis crónica o al desarrollo de estenosis en la parte alta del esófago

24. Reflujo gastroesofágico • Los mecanismos naturales antireflujo consisten en: el tono del EEI, la crura del diafragma y la localización bajo el hiato diafragmático de la unión gastroesofágica. • El reflujo ocurre cuando la gradiente de presión entre el EEI y el estómago se pierde. • Puede ser causado por una pérdida momentánea o sostenida del tono del EEI.

25. Reflujo gastroesofágico • Causas secundarias incluyen: • enfermedades similares a la esclerodermia. • miopatías asociadas a pseudobstrucción intestinal. • Embarazo. • Fumado. • Drogas anticolinérgicas • Relajantes del músculo liso: • Agentes beta adrenérgicos • Aminofilina • Nitratos • Calcio antagonistas • Inhibidores de la fosfodiesterasa (sildenafil y otros) • Destrucción quirúrgica del EEI

26. Enfermedad por reflujo gastroesofágico • Disminución del tono del EEI • Relajación inapropiada del EEI • Disminución del aclaramiento de ácido por peristalsis inadecuada • Saliva anormal • Exceso de producción de ácido • Vaciamiento gástrico lento • Reflujo de sales biliares y enzimas pancreáticas • Hernia hiatal

27. Reflujo gastroesofágico • El contenido gástrico tiene mayor posibilidad de refluir al esófago cuando: • El volumen gástrico está aumentado: • Después de las comidas • Con obstrucción pilórica • En la estasis gástrica • En los estados de hipersecreción gástrica • Cuando el contenido gástrico está cerca de la unión gastroesofágica: • En el decúbito dorsal • Posición fetal • Hernia hiatal • Cuando la presión intrabdominal está aumentada: • Obesidad • Embarazo • Ascitis • Ropa ajustada

28. Herniahiatal • Una hernia hiatal es una herniación de parte del estómago dentro de la cavidad torácica a través del hiato esofágico del diafragma • Una hernia hiatal por deslizamiento es aquella en la que la unión gastroesofágica y el fondo gástrico se deslizan hacia el tórax. • Puede ser el resultado de un debilitamiento de los anclajes de la unión gastroesofágica al diafragma, de contracciones longitudinales del esófago o de aumento de la presión intraabdominal. • Paraesofágica: Porción del estómago se introduce por el hiato esofágico

29. Herniahiatal • La incidencia aumenta con la edad. En indivíduos en la sexta década de edad su prevalencia es alrededor de 60% • Las hernias pequeñas probablemente no tengan síntomas, pero pueden inducir a esofagitis por reflujo. • Una hernia para-esofágica es aquella en la que la unión gastro-esofágica permanece fija en su lugar y una bolsa de estómago se hernia a través del hiato esofágico • Las hernias hiatales y para-esofágicas pueden encarcerarse y estrangularse produciendo dolor torácico agudo.

33. Displasia en el Esófago de Barrett Cáncer Esofágico Adenocarcinoma micótico y parcialmente ulcerado del esófago inferior causando una obstrucción. Carcinoma micótico de célula escamosa del esófago medio

34. Estrechez Péptica Esofágica Las estrecheces pépticas no son raras como complicaciones de la esofagitis péptica secundaria a la enfermedad de reflujo gastroesofágica. La disfagia, manifestada como una deglución dolorosa (odinofagia) u obstrucción de la deglución, es un síntoma común.No todos los pacientes muestran una historia clara de la enfermedad de reflujo. Las estrecheces son usualmente cortas y frecuentemente aparecen en la endoscopía como áreas de fibrosis con un lumen claramente definido. Son frecuentes los cambios inflamatorios concomitantes.

36. Esofagitis Viral Esofagitis herpética Exudaciones hemorrágicas coalescentes en el esófago medio. El diagnóstico se efectuó mediante un cultivo con histología negativa.

37. MEDICAMENTOS

38. S. MALLORY WEISS

39. CAUSTICOS

40. PATOLOGIA TUMORAL • BENIGNAS • SUBMUCOSOS ( LEIOMIOMA) • MALIGNAS • EPIDERMOIDE • ADENOCA CARDIAS

41. Compresión Extrínseca

42. IMAGEN RADIOLÓGICA DE ALGUNAS ENFERMEDADES DEL ESÓFAGO