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CASO CLÍNICO

UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO HOSPITAL UNIVERSITÁRIO CLEMENTINO FRAGA FILHO SERVIÇO DE GASTROENTEROLOGIA LABORATÓRIO DE MOTILIDADE DIGESTIVA / AMBULATÓRIO DÇS. ESÔFAGO. CASO CLÍNICO. IV Simpósio da Sociedade de Gastroenterologia do Rio de Janeiro Luiz J. Abrahão Jr. 2006.

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  1. UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO HOSPITAL UNIVERSITÁRIO CLEMENTINO FRAGA FILHO SERVIÇO DE GASTROENTEROLOGIA LABORATÓRIO DE MOTILIDADE DIGESTIVA / AMBULATÓRIO DÇS. ESÔFAGO CASO CLÍNICO IV Simpósio da Sociedade de Gastroenterologia do Rio de Janeiro Luiz J. Abrahão Jr. 2006

  2. CASO CLÍNICO • I) Anamnese: • A.S.M., 30 a, masc., bco, casado, médico, natural RJ, há vários anos queixa-se de diarréia líquida/pastosa, 2-3 episódios /dia, sem sangue ou pus mas às vezes com muco, associada à dor abdominal em baixo ventre, flatulência e distensão abdominal. Tem crises que relaciona à ingesta de laticínios e à stress. Vários tratamentos empíricos para parasitoses. Acredita ser portador de síndrome do intestino irritável. Quando está pior usa Imosec e Buscopam. Apresenta ainda pirose e regurgitação ácida. Procurou para investigação e TTO pois recentemente perdeu um amigo com câncer de cólon. • Antecedentes: NDN, etilismo social, não fuma. • Exame Físico: PA: 120x70 mmHg, FC= 72 bpm, restante normal.

  3. CASO CLÍNICO • II) Perguntas: • Quais os prováveis diagnósticos? • Que exames solicitar? • Tratamento proposto.

  4. CASO CLÍNICO • III) Exames: • Hemograma, glicemia, uréia, creatinina, Na, K – Normais • PFH, amilase e lipase – normais • TOTL- 85 (basal), 107 (30”), 118 (60”), 109 (90”), 95 (120”) • Anti-endomísio IgA – Negativo • EDA: Esofagite por refluxo erosiva leve (Grau B) Urease negativo • EPF – Negativo, Sangue oculto e leucócitos fecais - Negativos

  5. CASO CLÍNICO • III) Evolução: • HD: SII • Prescrito dieta rica em fibras, Brometo de Otilônio 40 mg 12/12 h e Lanzoprazol 30 mg pela manhã. • Desaparecimento dos sintomas de RGE e da dor abdominal, mantém episódios de diarréia apesar da dieta e medicamentos.

  6. COLONOSCOPIA

  7. EXAME HISTOPATOLÓGICO Colite Linfocítica

  8. EXAME HISTOPATOLÓGICO Íleo Terminal

  9. SÍNDROME DO INTESTINO IRRITÁVEL Critérios diagnósticos - ROMA III Dor ou desconforto abdominal recorrente pelo menos em 3 dias por mês nos últimos 3 meses Associada com 2 ou mais dos seguintes achados: 1. Melhora com a evacuação 2. Início associado com uma alteração na freqüência das evacuações 3. Início associado com uma alteração na forma das fezes. Critérios preenchidos nos últimos 3 meses com início dos sintomas pelo menos 6 meses antes do diagnóstico Sintomas de suporte (urgencia,sensação de evacuação incompleta, muco nas fezes, distensão) não fazem parte dos critérios diagnósticos

  10. Colites Microscópicas Introdução Diarréia crônica: 4-5% da população (7-14% idosos) Colites microscópicas: - Diarréia crônica não sanguinolenta - Mucosa colônica normal ou quase normal - Histopatológico alterado Duas formas: Colite colágena e linfocítica Primeira descrição (CL): 1989 Lazenby e col. Nyhlin, APT, 2006.

  11. Colite Linfocítica Epidemiologia 10 a 20% dos pacs. Com diarréia crônica Incidência semelhante à D. Crohn M:H – 2.4:1, pico entre 60-65 anos Nyhlin, APT, 2006.

  12. Colite Linfocítica Quadro Clínico Diarréia líquida sem sangue crônica ou recorrente Sintomas noturnos, dor abdominal e emagrecimento Sintomas associados: fadiga, náuseas e incontinência Início pode ser súbito, com curso crônico, recorrente e benigno Não há risco de câncer coloretal História natural? Associação com outras dçs autoimunes (tireoidites, Celíaca, DM, AR, asma) Nyhlin, APT, 2006.

  13. Colite Linfocítica Diagnóstico Laboratório e fezes – N Clister opaco – N Colonoscopia – alterada em 30% (edema, enantema, alt. Padrão vascular) Bx- linfócitos intra-epiteliais 20/100 células epiteliais (N<5/100) Infiltrado linfo-plasmocitário na lâmina própria Nyhlin, APT, 2006.

  14. Colite Linfocítica Tratamento • Evitar cafeína, álcool, derivados de leite • Casos leves: loperamida, colestiramina • Budesonida: 9 mg/dia (melhor TTO disponível) • - Recidiva de 61-80% após interrupção • Subsalicilato de bismuto • Prednisolona • Probióticos • Boswellia serrata • Mesalamina (eficácia em 21-50%) • Imunosupressores Nyhlin, APT, 2006.

  15. Colite Linfocítica Prognóstico • 27 pacientes com CL: 80% assintomáticos em 3.5 anos • 63% : remissão em 6 meses após ataque inicial Nyhlin, APT, 2006.

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