L’accouchement inopiné

1. Formation SDIS 25/06/2009 Nadine JEANNEROD Sage Femme DE Medecin capitaine Christophe BEIN L’accouchement inopiné

2. N. JEANNEROD ( SF) Dr Ch. BEIN Préambule L’accouchement inopiné : 99% des cas eutociques. Accouchement rapide, simple et par la tête.

3. N. JEANNEROD ( SF) Dr Ch. BEIN Accouchement inopiné  Tout professionnel de santé peut être confronté à cette situation.  Il doit donc connaître ce qui se passe avant, pendant et après un accouchement.

4. N. JEANNEROD ( SF) Dr Ch. BEIN Accouchement inopiné Objectifs de la rencontre :  connaître les différentes phases de l’accouchement,  bien questionner pour bien transmettre,  assister l’accouchement, assurer la surveillance et les premiers soins.

5. N. JEANNEROD ( SF) Dr Ch. BEIN La naissance se déroule en 3 phases : le travail = dilatation du col, l’expulsion du bébé hors des voies génitales, l’expulsion du placenta = la délivrance phase la plus dangereuse pour la mère

6. N. JEANNEROD ( SF) Dr Ch. BEIN Signes évoquant l’imminence de l’accouchement Les contractions utérines : intensité et fréquence

7. N. JEANNEROD ( SF) Dr Ch. BEIN Signes évoquant l’imminence de l’accouchement La présence de selles

8. N. JEANNEROD ( SF) Dr Ch. BEIN Signes évoquant l’imminence de l’accouchement L’envie expulsive décrite par la patiente

9. N. JEANNEROD ( SF) Dr Ch. BEIN Signes évoquant l’imminence de l’accouchement La rupture de la poche des eaux : écoulement de liquide amniotique

10. N. JEANNEROD ( SF) Dr Ch. BEIN Signes évoquant l’imminence de l’accouchement Les cheveux à la vulve

11. N. JEANNEROD ( SF) Dr Ch. BEIN Évaluer pour anticiper (a) Les questions à poser par la personne recevant l'appel : S’agit-il de votre 1er enfant ?  Si non, se renseigner sur le déroulement des précédentes naissances (rapides ?)  A quel stade de la grossesse êtes-vous ? (terme prévu d’accouchement)  Depuis quand avez-vous des contractions ?  Ont-elles augmenté en intensité et en fréquence ?  La poche des eaux est-elle rompue ?  Y-a-t-il eu des problèmes pendant la grossesse ?

12. N. JEANNEROD ( SF) Dr Ch. BEIN Avant l’expulsion S’installer pour la naissance : chauffer le camion, se laver les mains, disposer sous le siège de la mère un drap propre, Poser une voie d'abord avec ringer lactate positionner la parturiente sur le dos, jambes fléchies. préparer si vous avez à votre disposition : - des compresses stériles, - des gants à usage unique, - un clamp ombilical, - une paire de ciseaux stériles, - l’aspirateur de mucosités, - des serviettes éponge, - un bonnet.

13. N. JEANNEROD ( SF) Dr Ch. BEIN Conduite à tenir Transport si l’accouchement n’a pas eu lieu sur avis médical. Position de transport recommandée : allongée sur le côté G.

14. N. JEANNEROD ( SF) Dr Ch. BEIN Pendant l’expulsion (a)  La tête de l’enfant apparaît suivie des épaules et du reste du corps.  Ne pas appuyer sur le ventre de la mère.  Soutenir simplement la tête de l’enfant puis le reste du corps au fur et à mesure qu’il sort.

15. N. JEANNEROD ( SF) Dr Ch. BEIN Pendant l’expulsion (b) Liquide amniotique « purée de pois » Désobstruction des voies aériennes supérieures impératives du bébé ou nettoyage de celles-ci avec une compresse avant le 1er cri du bébé si possible

16. N. JEANNEROD ( SF) Dr Ch. BEIN Remarques à propos du cordon (a) Procidence du cordon A la rupture de la poche des eaux.  Ne jamais tirer sur le cordon.  Urgence vitale +++

17. N. JEANNEROD ( SF) Dr Ch. BEIN Remarques à propos du cordon (b) Circulaire du cordon Ne pas tirer sur le cordon. Le faire glisser par dessus la tête si c’est possible ou le long de l’épaule de l’enfant.

18. N. JEANNEROD ( SF) Dr Ch. BEIN Après l’expulsion (a) Les soins du bébé  Regarder l’heure de naissance.  Donner les 1ers soins du bébé : dégager les voies aériennes uniquement si très encombrées, le sécher impérativement et le placer en peau à peau au sec (attention +++ à l’hypothermie). Observer son adaptation. Sectionner le cordon (pas indispensable) Attention à la position du bébé par rapport à la mère

19. N. JEANNEROD ( SF) Dr Ch. BEIN Après l’expulsion (b) L’Adaptation du bébé  Son rythme cardiaque  Sa réactivité  Sa respiration  Son tonus musculaire  Sa couleur

20. N. JEANNEROD ( SF) Dr Ch. BEIN Cas particulier du siège Apparition d’un pied à la vulve : ne signifie pas forcément accouchement imminent. Si fesses de l’enfant à la vulve (émission de méconium) : accouchement imminent, ne pas toucher l’enfant.

21. N. JEANNEROD ( SF) Dr Ch. BEIN Après l’expulsion (c) La délivrance  Reprise des contractions utérines 15 et 30 mn après la N  Expulsion du placenta (pas de traction sur le cordon)  Observer les pertes  Rapporter le placenta Nota : En l’absence de délivrance et s’il n’y a pasd’hémorragie : le transport de la mère est possible, même recommandé.

22. N. JEANNEROD ( SF) Dr Ch. BEIN Conditionnement avant transport (a)  L’enfant : le laisser en peau à peau sur la mère, continuer sa surveillance : tonus et coloration.

23. N. JEANNEROD ( SF) Dr Ch. BEIN Conditionnement avant transport (b)  La mère : surveiller les pertes sanguines TA si possible, pulsations

24. N. JEANNEROD ( SF) Dr Ch. BEIN Question administrative  La déclaration de naissance : à rédiger par celui ou celle qui a fait l’accouchement ou a été présent à la naissance? à porter à la mairie du lieu de naissance du bébé dans les 3 jours.

25. N. JEANNEROD ( SF) Dr Ch. BEIN En conclusion  Rester calme, rassurer Questionner peu mais bien  Prévenir le 15 +/- s’installer  Faire confiance  Laisser faire, ne pas nuire  Bien conditionner mère et bébé

26. N. JEANNEROD ( SF) Dr Ch. BEIN Merci pour votre attention