1 / 34

İlyak Arter Darlık ve Oklüzyonlarında Revaskülarizasyon

İlyak Arter Darlık ve Oklüzyonlarında Revaskülarizasyon. Koray Güven. Tedavi? Niye-Kime Gerekli. >55 y %4 klaudikasyon %0.04 kritik bacak iskemisi Hastaların %10’unda anlamlı iliak hastalık mevcut diabetik=non-diabetik 5 yılda klaudikasyonu olan hastaların: %75’i stabil kalır

shanna
Download Presentation

İlyak Arter Darlık ve Oklüzyonlarında Revaskülarizasyon

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. İlyak Arter Darlık ve Oklüzyonlarında Revaskülarizasyon Koray Güven

  2. Tedavi?Niye-Kime Gerekli • >55 y • %4 klaudikasyon • %0.04 kritik bacak iskemisi • Hastaların %10’unda anlamlı iliak hastalık mevcut • diabetik=non-diabetik • 5 yılda klaudikasyonu olan hastaların: • %75’i stabil kalır • %15’i kötüleşir • %8 kritik bacak iskemisi • %2 ampütasyon • Her yıl %5-7 MI, inme veya ölüm riski • ABI ile ilşkili

  3. CerrahiNiye Kötü? • 30 günlük mortalite % 3.3-4.6 • 30 günlük majör komplikasyon %19.8-25 • Sağkalanların ¼’ünde komplikasyon olacak • İmpotans, graft/bacak oklüzyonu, psödoanevrizma, enfeksiyon, kalça/bacak klaudikasyonu

  4. EndovaskülerNiye iyi? • 30 günlük mortalite %2 • Klaudikanlarda %0.2 • 30 günlük major komplikasyon %4 • Fem-fem by-pass • Uzun dönem açıklık oranı endovasküler işlemle aynı (%65-75 @5yıl) • Mortalite daha fazla (%6)

  5. TASC-2 • Trans-Atlantic Inter-SocietyConsensusDocument On Management of PeripheralArterialDisease (TASC) çalışma grubunun 2007’de yayınlanan 2. uzlaşma belgesinde PAH tedavisinde kullanılacak tedavi modalite seçimi ile ilgili öneriler sunulmaktadır. TASC II Eur J VascEndovascSurg 2007

  6. FEMORO-POPLİTEAL AORTO-İLİAK A ENDOVASKÜLER B C CERRAHİ D

  7. Neler Değişti • Vasküler kılıflar • Hidrofilik • Yönlendirilebilir • Erişim yolları • Retrograd-Antegrad • Brakial-Popliteal • İpsilateral-Kontralateral • “Snare” kullanımı • Kılavuz teller • Hidrofilik • Total oklüzyon • Balonlar • Düşük profilli • İlaç kaplı • Stentler • SES (self-expandable stent) • BES (balon-expandable stent) • Kaplı stentler • Re-entry cihazları • Total oklüzyon cihazları • Trombektomi/Aterektomi cihazları

  8. Aortİk bİfurkasyonu İçeren lezyonlar

  9. Aorta oklüzyonu • Aortik bifurkasyon düzeyinde başlayan ateroskleroz, progrese olduğunda yavaş akıma, trombüs oluşumuna ve sonrasında oklüzyona neden olur • Bu nedenle aortik oklüzyonun altında aterosklerotik plak ve organize trombüs bulunur • PTA’da distal emboli rsiki! • Yüksek teknik beceri ve uygun/ileri teknoloji ürünü malzeme gereklidir • Hasta yaşı arttıkça ve eşlik eden morbidite çoğaldıkça cerrahi seçeneklerin yerini endovasküler seçenekler aldı

  10. Seçenekler • Cerrahi • AortaBiFemoral By Pass • AortaFemoral/Fem-Fem Cross By Pass • AksilloFemoral • Endovasküler • 1 yıllık AK • Primer %75-85 • Sekonder %90-100 • Major komp %3

  11. Kissing Stent

  12. Aorto-iliak bölgede “kissing-stent” gerekli • Fokal CIA lezyonlarına kıyasla sonuç daha kötü %58-87 • Stent uzunluğunun yarısı kadar örtüşme halinde açık kalma oranı azalıyor • < 7 mm çap ve eşlik eden EIA lezyonu kötü prognostik faktör • Kaplı stentlerde 2 yıllık başarı %92 (vs %54)

  13. Kissing Stent • Stentlerin üst uçları aynı seviyede olmalı • BES vs SES?? • Cerrahi > Kissing stent • Morbiditesi yüksek hastalarda tercih edilmeli • İkincil girişim oranları yüksek • Mümkünse kissing stentlemeden kaçınmak • Kissing PTA daha iyi

  14. Re-entry Outback-Cordis Cordis-Outback Enteer-Covidien Off-Road-Boston Scientific Pioneer plus-Medtronic

  15. Outback Pioneer Plus Çift kılavuz tel IVUS gerektirir Pahalı IVUS nedeniyle tek ponksiyon yapılabilir Kalsifiye alan görülebilir İğne derinliği ayarlanabilir Küçük-büyük damar çapı • Basit , Tek kılavuz tel • IVUS gerektirmez • Ucuz • Çoklu iğne ponkisyonu gerekir • İğne derinliği sadece tek boy (5 mm)

  16. İlİak Arter lezyonlarI

  17. Erişim yolu • Retrograd/antegrad • Aksiller/Brakial • Popliteal • Radial • Dual • Kılavuz tel/kateter • Hidrofilik • Sert • 0.035/0.018 • Balon • Düşük profil • Lezyon çapından <1 mm • Yavaş inflasyon/deflasyon • Diseksiyon, elastik recoil, distal embolizasyon • Stent • BES • SES • Stent-Graft • Absorbable • Scaffold

  18. TRANSFEMORAL-TRANSBRAKİAL

  19. 487 lezyon POBA başarı oranı A/B > C/D Stent başarı oranı A/B = C/D Restenoz ile ilişkili faktörler TASC Sınıfı Lezyon uzunluğu Pre ve post stenoz oranı Stent kullanımı STENT POBA

  20. Primer StentlemeIchihashi et al,J Vasc Surg 2011 • Komplikasyon • TASC A/B %3 < TASC C/D %9 • Kümülatif primer AKO (@1,3,5,10 yıl) • TASC A/B % 95,91,88,83 • TASC C/D % 90,88,83,71 Anlamlı fark yok

  21. Çok merkezli randomize • 168 iliak lezyon (TASC B-D), 125 hasta • Stent oklüzyonu açısından fark yok • TASC B lezyonlar için primer AKO aynı • TASC C-D lezyonlar için primer AKO kaplı stent için daha iyi

  22. TASC A,B,C lezyonlarında endovasküler yöntemler ilk seçilecek tedavi olmalı • TASC D lezyonlarda komorbidite varsa ve uygulayıcı deneyimli ise endovasküler tedavi öncelikli olmalı • Uzun ve kompleks lezyonlarda Stent>PTA • Uzun lezyonlar için SES>BES • Her işlemde stent graft bulundurulmalı (rüptür!)

  23. Komplikasyonlar

  24. Cerrahi vs EndovaskülerKashyap VS, et al J Vasc Surg 2008 • İnfrainguinal hastalık açık kalma oranlarını ve sağkalımı olumsuz etkiliyor • ABF vs AIS • Bacak AKO %93 vs %74 (p=0.002) • Sekonder AKO %97 vs %95 • Bacak kurtarma oranı %98 vs %98 • Uzun dönem sağkalım %80 vs %80 • DM, distal by-pass gereksinimi, ilk başvuru anında kritik bacak iskemi varlığı açık kalma oranlarını kötü etkiliyor

  25. ABF vs AİSBurke CR, et al Annals of Vasc Surg 2010 • 118 AFB vs 174 AIS • AFB > AIS: pre-postprosedürel ABI • AFB < AIS: majör-minör komplikasyonlar • Mortalite, ampütasyon, revizyon sonuçları açısından fark yok

  26. Klinik başarı • PTA • Uzun dönem başarı oranı diseksiyonlar ve elastik “recoil” nedeniyle düşük • 10 yıllık açıklık %50 • Stent • 2 yıllık klinik başarı oranı %70-92 • 10 yıllık açıklık %75 • Stenozlarda PTA=Stent, oklüzyonlarda PTA<Stent • TASC D lezyonlarda bile, endovasküler tedavinin uzun dönem sonuçları başarılı • Kötü sonuçlar • Kötü distal run-off • Eksternal iliak hastalık varlığı • DM • Kadın

  27. Stent-Graft • Her zaman laboratuarda bulundurulmalı • Rüptür için • Anevrizma • AV fistül

  28. Sonuç • TASC A,B,C lezyonlar ve D lezyonların büyük kısmı endovasküler olarak tedavi edilebilir • Primer stentleme PTA’dan daha iyi sonuç verir • Uzun segment lezyonlarda SES daha iyidir • TASC C/D lezyonlarda stent graftler daha iyi • Rüptür ihtimaline karşı stent-graft mutlaka bulundurulmalı • Scaffold vb teknolojiler henüz çok yeni • Re-entry, aterektomi, trombektomi cihazları tedavi seçeneklerini ve başarıyı arttırdı

More Related