LA RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE

1. MEDICINA INDIVIDUALIZADA EN LA ARTRITIS REUMATOIDE LA RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE Dra. Sagrario Bustabad Servicio de Reumatología Hospital Universitario de Canarias

2. La relación médico-paciente: Definición • Es la interacción que se establece entre el médico y el paciente durante el curso de la enfermedad (aguda o crónica). Es una relación interpersonal de tipo profesional que sirve de base a la gestión de salud • Esta relación puede influir en el curso de la enfermedad y en la eficacia del tratamiento

3. La relación médico-paciente: Historia En Grecia Siglos VI y V a.c. Medicina técnica, pilar de la Medicina hipocrática Civilizaciones antiguas: Medicina empírica-mágica Siglo XII. Enseñanza de la Medicina (Salerno) Siglo XIII. Primeras Universidades Europeas Edad Media: Cristianismo Siglo XIX y XX. Tecnificación de la Medicina. Especialización 1993: OMS. Asistencia personalizada en la práctica médica

4. La relación médico-paciente Desarrollo científico Relación médico-paciente Al constituirse la medicina científica, más centrada en la enfermedad y en los medios diagnósticos y terapéuticos, que en el mismo paciente, se incrementó la distancia del paciente respecto del médico

5. La relación médico-paciente: Factores psicosociales • Freud fue el primero en analizar el importante papel de la relación psicológica entre el médico y el paciente. • Balint creó el concepto de “la droga llamada doctor” para definir el efecto de tratamiento que puede tener el médico en esta relación. • El “efecto placebo” se ha comprobado en ensayos clínicos doble-ciego, puede llegar a producir mejoría o incluso efectos secundarios. • Enfermedad orgánica + enfermedad psicológica.

6. La relación médico-paciente Conducta del paciente • Busca ayuda para mejorar su salud • Temor o ansiedad Conducta Médica • Saludo afable y respetuoso • Trato amable • Atención • Ajuste de la comunicación del médico al nivel del paciente

7. La relación médico-paciente: Comunicación Comunicación No Verbal Verbal

8. La relación médico-paciente: Comunicación • Comunicarnos con los pacientes debería ser para nosotros tan importante como saber medicina. • En las Facultades apenas existen materias relacionadas con la comunicación. • Las habilidades comunicativas en el mejor de los casos se adquiere de forma intuitiva y a lo largo de nuestra experiencia profesional. • El lenguaje científico-técnico que dominamos constituye en la relación médico-paciente un problema comunicativo. • El emisor ha de procurar adecuarse a las condiciones de cada acto comunicativo en concreto.

9. La relación médico-paciente. Comunicación • Las cuestiones lingüísticas son esenciales en el acto médico. Para garantizar una correcta descodificación es preciso que: Mensajes didácticos y comprensibles; claros, concisos y sencillos. Conversación estructurada y con objetivos precisos. Realizar comprobaciones sistemáticas de la correcta descodificación. • Cuidado en el apoyo de los prospectos farmacéuticos.

10. La relación médico-paciente: Comunicación Conocimientos teóricos Conocimientos técnicos Comunicación médico-paciente ÉXITO DIAGNÓSTICO Y TERAPÉUTICO

11. La relación médico-paciente: Información sanitaria • Mayor nivel educativo. • Internet. • Consentimiento informado. “El consentimiento informado consiste en la explicación, a un paciente atento y mentalmente competente, de la naturaleza de su enfermedad, así como del balance entre los efectos de la misma y los riesgos y beneficios de los procedimientos terapéuticos recomendados, para a continuación solicitarle su aprobación para ser sometido a esos procedimientos. La presentación de la información al paciente debe ser comprensible y no sesgada; la colaboración del paciente debe ser conseguida sin coerción; el médico no debe sacar partido de su potencial dominancia psicológica sobre el paciente” “Manual de Ética” del Colegio de Médicos Americanos, 1984

12. La relación médico-paciente: Expresiones • “Tengo un principio de reuma” • “Padezco de reuma” • “Estoy llena de reuma” • “Tengo dolores, debe ser reuma” • “Mañana lloverá pues me está atacando el reuma”

13. La relación médico-paciente. Terminología • Reuma= dolor en el aparato locomotor • Reuma < rheuma (lat.) < rhéuma (gr.) ‘flujo’

14. La relación médico-paciente. Terminología del DRAE • Reuma: Reumatismo. • Reumatismo: Enfermedad que se manifiesta generalmente por inflamación de las articulaciones de las extremidades. • Reumático,ca: Que padece reuma. • Reumatología: Parte de la medicina referente a las afecciones reumáticas.

15. La relación médico-paciente: Terminología • Reuma: No existe una enfermedad con este nombre. • Reumatología:Especialidad de la Medicina Interna que se ocupa de las enfermedades del aparato locomotor y que comprende múltiples patologías (artrosis, osteoporosis, gota, artritis reumatoide, artritis psoriásica, espondilitis anquilosante, lupus eritematoso sistémico,…)

16. La relación médico-paciente y la enfermedad crónica • Una enfermedad crónica es aquella que no se espera pueda curarse pero que puede controlarse con tratamiento (ej. Artritis reumatoide). • El dolor crónico, que presentan estos pacientes, es un dolor que persiste durante semanas, meses e incluso años, puede ser continuo o intermitente. • Puede afectar a la vida diaria de los pacientes (personal, familiar, profesional).

17. La relación médico-paciente. Enfermedad aguda y crónica Estudio de la información al paciente en la enfermedad aguda • La información que el médico proporciona no es todo lo completa que debiera. • El paciente suele preguntar poco al médico. Un alto porcentaje se quedan con ganas de preguntar y/o no comprenden totalmente la información. • La participación del paciente en toma de decisiones es escasa. Estudio de grado de satisfacción en pacientes con enfermedad crónica • En pacientes con enfermedades crónicas (AR, DM) hay un alto grado de satisfacción tanto con los médicos de atención primaria como los especialistas. Barca I, et al. Aten Prim 2004 Bidaut-Russell et al. Arthritis Rheum 2002

18. La relación médico-paciente y la enfermedad crónica • Mayor contacto y duración en el tiempo. • Recibe información de forma gradual. • Participación recíproca. • La atención es generalmente por el mismo médico.

19. La relación médico-paciente y artritis reumatoide (AR) • Los pacientes con AR llevan controles médicos muy estrechos, en periodos más o menos largos, dependiendo de la actividad de la enfermedad. • Parámetros de evaluación y seguimiento de la AR: Escala analógica visual del dolor. Evaluación global de la enfermedad por el paciente. Cuestionarios de capacidad funcional (HAQ). Cuestionarios de calidad de vida (SF-36). Nos ayudan a definir la respuesta al tratamiento.

20. La relación médico-paciente y artritis reumatoide • Nuevos fármacos que nos permitirán mejorar el pronóstico y la calidad de vida de nuestros pacientes (anti-TNF, anti-CD20, anti-IL6). • Estos fármacos biológicos con distintos mecanismos de acción puede contribuir al desarrollo de una medicina más individualizada.

21. La relación médico-paciente y la SER • Programa educacional para pacientes crónicos en hospitales de día. • Objetivo: Ofrecer información a los pacientes crónicos en tratamiento con terapia biológica para que conozcan mejor su enfermedad y mejorar la relación y la comunicación médico-paciente. www.ser.es

22. La relación médico-paciente: Futuro • Mayor interés de los profesionales por mejorar la relación médico-paciente. • Formación de grado y/o postgrado que sitúe a los médicos en condiciones óptimas de poder afrontar con todas las garantías y satisfacción su relación con los pacientes. • Formación sobre las ciencias de la salud en el sistema educativo. El lenguaje médico es un instrumento de comunicación que no sólo concierne a los profesionales sino también a cualquier ciudadano que pueda estar afectado por una enfermedad, y éstos somos la gran mayoría de la población.