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UNIVERSIDADE DE CUIABÁ FACULDADE DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA

UNIVERSIDADE DE CUIABÁ FACULDADE DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA. Semiologia Obstétrica Assistência Pré-natal. OBJETIVOS. Diagnosticar e tratar doenças próprias da gestação ou nela intercorrentes. Evitar o uso de medicações prejudiciais ao concepto.

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UNIVERSIDADE DE CUIABÁ FACULDADE DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA

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Presentation Transcript

  1. UNIVERSIDADE DE CUIABÁ FACULDADE DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA Semiologia Obstétrica Assistência Pré-natal

  2. OBJETIVOS • Diagnosticar e tratar doenças próprias da gestação ou nela intercorrentes. • Evitar o uso de medicações prejudiciais ao concepto. • Prepará-la para o parto e cuidados com o RN. • PREVENÇÃO = ORIENTAÇÃO

  3. ANAMNESE • Identificação • Gesta / Para / Aborta • Estado atual • Antecedentes • Pessoais • Familiares • Antecedentes ginecológicos e obstétricos

  4. CALCULO DA IDADE GESTACIONAL • Por DUM • 14/12/11 • 20/05/11 • 17+31+07= 55 dias • 55/7 = 7 sem e 6 dias • 11+30+31+31+30+31+30+31+31+07= 263 dias • 263/7 = 37 sem e 4 dia

  5. CALCULO DA IDADE GESTACIONAL • Por USG • Biometria de 14 sem e 3 dias em 27/11/11 • 03+31+31+07 = 72 dias / 7 = 10 sem 2 dia • 14 sem + 10 sem = 24 sem • 3 dias + 2 dia = 5 dias • IG: 24 sem e 5 dias

  6. CALCULO DA IDADE GESTACIONAL • Por USG • Biometria de 32 sem e 5 dias em 15/01/12 • 16 +07 = 23 dias / 7 = 3 sem 2 dias • 32 sem + 3 sem = 35 sem • 5 dias + 2 dias = 7 dias • IG: 36 semanas

  7. CALCULO DA DATA ESPERADA DO PARTO (DEP) • REGRA DE NAGELE – através da DUM Soma-se 7 aos dias / Subtrai-se 3 (ou 2) ao mês DUM: 13/05/11 DUM: 27/11/11 13 + 7 = 20 27 + 7 = 30 + 4 05 – 03 = 02 11 – 02 = 09 DEP: 20/02/12 DEP: 04/09/12

  8. EXAME FÍSICO • Sinais vitais • FC, FR e PA • Exame cardio-pulmonar • Peso • Peso pré-gestacional (PPG) • Peso atual • Ganho desde a última consulta ( ou ) • Ganho total durante a gestação • Peso: 52kg ( 600g/2sem / GT = 6kg)

  9. GANHO DE PESO • No 1o T - aumenta cerca de 1 kg (quase todo na mãe) • No 2o T- aumenta cerca de 400g por semana (60% na mãe) • No 3o T- aumenta cerca de 300g por semana (60% no feto) • Abaixo de peso ideal (IMC< 18,5) Entre 12 e 18 kg • Com peso ideal (IMC 18,5 – 25) Entre 10 – 12 kg • Acima do peso ideal (IMC > 25) Entre 6 – 10 kg • IMC > 30 até 7 kg Avaliar necessidade de acompanhamento nutricional

  10. EXAME FÍSICO • Ectoscopia • Mucosas, Cloasma • Lanugem (sinal de Halban) • Varizes, edema

  11. EXAME DAS MAMAS • Formação do complexo aréolo-papilar • Aréola primária e secundária (sinal de Hunter) • Rede de Haller, tubérculos de Montgomery • Colostro • Avaliar na 1ª consulta, no final da gestação e quando houver queixas.

  12. EXAME OBSTÉTRICO • EXAME DO ABDOME • Ectoscopia - hiperpigmentação da linha alba (linha nigra) • Medida da altura uterina • Avalia a estática fetal • Manobras de Leopold-Zweifel • 1ª manobra – delimitação do fundo uterino (situação) • 2ª manobra – determinação do dorso fetal (posição) • 3ª manobra – mobilidade da apresentação • 4ª manobra – grau de insinuação da apresentação • Ausculta de BCF (frequência e foco)

  13. Medida da Altura Uterina incorreto correto

  14. Manobras de Leopold-Zweifel

  15. EXAME FÍSICO • EXAME GINECOLÓGICO • Especular - Objetivos: • Coleta de colpocitologia oncótica • Avaliação da anatomia dos órgãos genitais • Avaliação da secreção vaginal • Diagnóstico de amniorrexe • Toque • 1ª consulta (avaliar competência do colo/vol. uterino) • Avaliação de trabalho de parto prematuro • Após 38 semanas (modificações prévias ao parto)

  16. Sinal de Hegar e Sinal de Goodel Sinal de Piskacek Toque Vaginal Sinal de Puzzos Sinal de Nobile-Budin e Osiander

  17. EXAMES COMPLEMENTARES ROTINA DE PRIMEIRA CONSULTA

  18. EXAMES COMPLEMENTARES • 1º RETORNO • Coombs indireto – se fator Rh negativo • Repetir mensalmente após 28ª sem • EPF – se anemia ferropriva ou eosinofilia importante • Perfil glicêmico se confirmado diagnóstico de DG • Repetir toxoplasmose a cada 3 meses em pacientes suceptíveis • ENTRE 24-28 SEMANAS • TOTG 75g

  19. EXAMES COMPLEMENTARES • ROTINA DO 3º TRIMESTRE (28-30 sem) • Hemograma • Urocultura • VDRL • HBsAg • Toxoplasmose - em pacientes suceptíveis • Coombs indireto – em paciente Rh negativo

  20. EXAMES COMPLEMENTARES • Ultrassonografia • 1º trim – Transvaginal / medida do CCN • 2º trim – Morfológico • 3º trim – Avaliação de crescimento fetal, maturidade placentária, ILA e Doppler Entre 10 e 14 sem – Translucência nucal

  21. SUPLEMENTAÇÃO • Ácido fólico – 0,4 a 5 mg/dia. • Ferro: 30-60 mg/dia. • Cálcio: 1,0–1,3 g/dia = 3 copos de leite/dia.

  22. VACINAÇÃO • Anti-tetânica (16, 24 e 32 sem) • 3 doses há menos de 5 anos – não vacinar • 3 doses entre 5 e 10 anos – dose de reforço • 3 doses há mais de 10 anos – 3 doses • Vacinação prévia incompleta – completar esquema • Permitidas • Influenza inativada, Hepatite B • Raiva, Febre amarela – permitidas em caso de risco • Contra-indicadas • Sarampo, caxumba, rubéola, BCG, varicela

  23. ACOMPANHAMENTO • Gestações de baixo-risco • < 32 sem – mensal • 32 a 36 sem – quinzenal • > 36 sem – semanal • Gestação de alto-risco • Acompanhamento individualizado Orientar sobre sinais de alerta

  24. No momento em que uma criança nasce, a mãe nasce também. Ela nunca existiu antes. A mulher existia, mas a mãe não. Uma mãe é algo absolutamente novo. Rajneesh Obrigada !

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