Acut Coronária Syndroma Nádas Iván BLESZ Belgyógyászati Kardiológiai Szakambulnacia

1. Acut Coronária Syndroma Nádas Iván BLESZ Belgyógyászati Kardiológiai Szakambulnacia

2. Az ISZB esetében az utóbbi években,mind diagnosztikában,mind terápiában jelentös változások következtek. • E változások alapvetö jelentösége az idöfaktor, mind a diagnosztikában,mind a kezelésben.

3. I./Ischaemias szivbetegségek Angina pectoris(stabil,Prinzmetal) Instabil angina pectoris Myocardiális infarctus II./Acut Coronária Syndroma Instabil angina pectoris NSTEMI STEMI ?Stabil angina pectoris?

4. Definició:ACS általános pathofiziologiai alapja a vulnerabilis plakk rupturája,mely azután a szivizomischaemiához vezet

5. Eidemiológia és prognosis Hazánkban 100 lakosra 4-5 beteg jelentkezik évente stabil AP ACS esetén itthoni adatok bizonytalanok USA-ban 1000 lakosra 3 beteg jut. Stabil AP betegek 1-2% fordul elö hirtelen halál,,további 3-4-%-ben myocardiális infactus ACS esetén STEMI kórházi halálozása : 7% míg a NSTEMI:4% volt.Mig hosszu távon forditva alakult NSTEMI 4 éves utánkövetéssel kétszeres volt a halálozás,mint a STEMI eseteiben

7. Diagnosis felállitása 1,/Anamnesis,fizikális vizsgálat(extracardiális okok kizárása pld.pericarditis,pleuritis) 2./EKG sz.e. terheléses EKG 3./Echocardiographia,SPECT,Coron-aria CT(bal kamra systoles funkció megitélése) 4./Labor vizsgálatok:troponin test 5./GRACE scor meghatározása a prognosist illtöen.

8. KRITIKAI MEGJEGYZÉSEK 1./Egyszeri EKG értékelése félrevezethetö lehet,igen fonmtos az összehasonlitás(pld.régebbi MI okozta aneurysma által kiváltott ST elevació!) 2./Echocardiographia akut eseményre nem ad választ! 3./Önmagában a troponin szint emekedése nem értékelhetö,mivel myocarditis,agyi vascularis történés,veseelégtelenség kisérö jelensége is lehet.

12. KEZELÉS 1./Antiischaemias terápia Revascularizáció : PCI(primaer coronaria tágitás) Thrombolysis Mikor melyik?

13. Revascularizáció 1,/A thrombinképzödés gátlása ill. a már képzödött thrombin feloldása a központi feladat: Intervenció tervezésénél heparin,direkt trombinantagonista(bivalirudin)glikoprotein Iib/IIIa receptor blockoló és clopidrogel valamint aspirin Ha nem jön szóba intervenció akkor LMVH a választamdó szer.

15. PCI után egy évig kell adni a clopidrogel és aspirin kombinaciót. Ha ezen idön belül kell sürgös mütétet végzenio,akkor se függesszük fel a kezelést!!

16. PCI:Minden 12 órán belüli STEMI esetén IA ajánlás,tehát kötelezö a reperfusios kezelés,ez elsösorban a PCI legyen Amennyiben thrombolysis történik és nem oldodott meg a revascularizació akkor rescue PCI jön szóba.Sikeres thrombolysis esetén 24 óra után szintén PCI végzése célszerü Cardiogen shock esetében mindenkor a PCI jön szóba.

17. NSTEMI esetén a betegeket 3 csoportra osztjuk: 1./sürgös invasiv beavatkozát igénylö,akkor ha terápia refrakter heamodynamikai instabilitás éltveszélyes rythmuszavar 2./Korai(72 orán belül)invasiv beavatkozás akkor ha emelkedett troponin változó EKG DM fentállása Csökkent vesefunkció EF<40% Korábbio ACS 3./Elektiv további klinikumtól függö nincs AP nincs szivelégtelenség nincs EKG változás nem emelkedett a troponin szint.

18. Thrombolysis nem az akut beavatkozás eszköze ma már!

19. 2./Chronikus kezelés Anticoagulació Thrombocyta aggr.gátló Szelektiv beta blockoló Ca.-csatorna blockolók Tartós nitrát készitmények ACE gátlók Cholesterin,lipidcsökkentök

20. 3./Szövödmények kezelése Pumpa elégtelenség Rythmuszavarok Embolizáció Szivizomruptura Pericardiális fluidum

21. Kezelés során fellépö szövödmények : VÉRZÉS Behatolás helyén képzödö álaneurysma Embolizació Rythmuszavarok :szivleállás kamrai tachycardia , fibrillació

22. KÖSZÖNÖM A FIGYELMÜKET!