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CORTICOSTEROIDI INALATORI (CSI) (al di fuori dell’asma)

CORTICOSTEROIDI INALATORI (CSI) (al di fuori dell’asma). USI E COSTUMI… Italian attitude INFEZIONE VIE RESPIRATORIE (TOSSE ASPECIFICA-RICORRENTE-DA URTI) BRONCHIOLITE LARINGITE RINITE ALLERGICA IPERTROFIA ADENOIDEA SICUREZZA vs EFFICACIA (?).

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CORTICOSTEROIDI INALATORI (CSI) (al di fuori dell’asma)

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Presentation Transcript

  1. CORTICOSTEROIDI INALATORI(CSI)(al di fuori dell’asma) • USI E COSTUMI…Italian attitude • INFEZIONE VIE RESPIRATORIE (TOSSE ASPECIFICA-RICORRENTE-DA URTI) • BRONCHIOLITE • LARINGITE • RINITE ALLERGICA • IPERTROFIA ADENOIDEA • SICUREZZA vs EFFICACIA (?)

  2. CORTICOSTEROIDI INALATORI(al di fuori dell’asma) • USI E COSTUMI …Italian attitude

  3. MEDICI E RAZIONALITA’ PRESCRITTIVA • Progetto ARNO- Prescrizione glucocorticoidi 2003 • PREVALENZA  21,5% • Pezzi/Assistiti  1,7

  4. CORTICOSTEROIDI INALATORI(al di fuori dell’asma) • TOSSE ASPECIFICA-RICORRENTE- DA URTI Strategie "giocose"......per far fare l'Aerosol ai bambini! (A cura dei genitori del forum)

  5. BECLOMETASONE 400 mcg vs placebo FLUTICASONE 2 mg 3 gg poi 1 mg 11 gg vs placebo

  6. CORTICOSTEROIDI INALATORI(al di fuori dell’asma) • LA BRONCHIOLITE

  7. Two randomised controlled trials showed • No evidence of benefit for Inhaled Corticosteroids • in acute Bronchiolitis • Cade A, et al. Randomised placebo controlled trial of nebulised corticosteroids in acute respiratory syncytial viral bronchiolitis. Arch Dis Child 2000;82:126-30 • Wong JY, et al. No objective benefits from steroids inhaled via a spacer in infants recovering from bronchiolitis. Eur Respir J 2000;15:388-94 • The Cochrane review showed no evidence of benefit for systemic steroids

  8. 2009

  9. I risultati…conclusivi

  10. SUMMARY POINTS • La Bronchiolite (da VRS) è causa importante stagionale di patologia respiratoria nel 1 anno di vita • Non esiste una misura preventiva e terapeutica efficace • e devono essere offerte misure di supporto • Devono essere evitati esami e trattamenti inutili • Alcuni bambini • possono avere sintomi di wheezing “post-bronchiolite”, • da non confondere con l’asma e che • non sono “prevenuti” dall’utilizzo, dopo l’episodio di bronchiolite, dello steroide inalatorio

  11. CORTICOSTEROIDI INALATORI(al di fuori dell’asma) • LA LARINGITE (croup)

  12. 24 RCT: CS vs placebo 2878 pazienti 15 RCT Desametasone (os o i.m) 6 RCT Budesonide (aereosol) 2 RCT: DEX orale vs intramuscolo 2 RCT: DEX vs BUDESONIDE 3 RCT: CS vs ADRENALINA aereosol 1 RCT: DEX orale 0,15 vs 0,30 vs 0,60 mg/kg 1 RCT: DEX os vs DEX os+BUDESONIDE vs BUDESONIDE I CORTICOSTEROIDI

  13. CORTICOSTEROIDI VS PLACEBO(Westey score-6 ore)

  14. SUMMARY POINTS • I tre trattamenti per il croup (Adrenalina, CSI, Cortisone os) • sono efficaci e sicuri • L’adrenalina ha l’effetto più pronto • Il CSI agisce entro 30 m ed è più stabile • Il Cortisone per os agisce entro 60 m; effetto più prolungato • Nei casi lievi-moderati è sufficiente l’uso del CSI (o per os) • Nei casi severi: aerosol con 1-2 fl di Adrenalina+2 mg di budesonide o 1600 μg di beclometasone+ 0,15 mg/kg di Desametasone os • successo a basso costo

  15. CORTICOSTEROIDI INALATORI(al di fuori dell’asma) • RINITE ALLERGICA

  16. Recommended algorithm for the management of allergic rhinoconjunctivitis in children (adapted from adults)

  17. BMJ 2007;335:985-8 SUMMARY POINTS Molte evidenze su diagnosi, trattamento e LG della Rinite Allergica sono basate su studi sull’adulto Alta prevalenza, impatto su qualità di vita e performance scolastiche; può esacerbare le crisi di asma I CS Nasali sono il trattamento di I° scelta delle forme severe o persistenti di malattia

  18. CORTICOSTEROIDI INALATORI(al di fuori dell’asma) • L’IPERTROFIA ADENOIDEA

  19. Mometasone100 μg/die per 40 gg

  20. SUMMARY POINTS Quattro RCT dimostrano l’efficacia del CS nasale nel ridurre il grado di ipertrofia adenoidea, migliorando i Sintomi dell’ostruzione e l’Indice di Apnea Manca un follow-up adeguato sull’efficacia nella riduzione del grado di ipertrofia e sui sintomi a distanza IlCS nasale non sembra ridurre la percentuali che vanno all’intervento di adenoidectomia (tonsillectomia)

  21. CORTICOSTEROIDI INALATORI(al di fuori dell’asma) • BILANCIO BENEFICIO vs RISCHIO/COSTO

  22. 2 mg Fluticasone= 20 mg pred. 1 mg Bud = 5 mg prednisone 0,4 mg Budesonide < 1 mg/die prednisone per os

  23. CAMBIARE... SENZA NULLA IN CAMBIO • ICSI non sono il rimediodell’ostruzione nasale e della tosse acuta da URTI/aspecifica, perché non migliorano i sintomi, la durata ele ricorrenze (80% delle prescrizioni). • I CSI non vanno usati nella bronchiolite (Raccomandazione FORTE) • I CSI sono la terapia del croup (Raccomandazione FORTE) • I CS in spray sono di I° scelta nella rinite allergica impegnativa (Raccomandazione Forte); • Nei casi di ipertrofia adenoidea hanno un beneficio sintomatico ma non sembrano ridursi i casi che vanno all’intervento (Raccomandazione Debole)

  24. Riflessioni postume • L’aereosol non è adatto per “curare” il naso. I moderni apparecchi inalano particelle di dimensioni in micron che non si fermano nel naso e che raggiungono le basse vie respiratorie • Riflessione collettiva seria su un “uso italiano” dell’aereosol con cortisonici inalatori per curare sintomi che non trovano alcun beneficio (curativo e sintomatico)

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