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DEMARCHE DIAGNOSTIQUE EN PNEUMOLOGIE L.LUCACI CENTRE HOSPITALIER DE LENS

DEMARCHE DIAGNOSTIQUE EN PNEUMOLOGIE L.LUCACI CENTRE HOSPITALIER DE LENS. DEMARCHE DIAGNOSTIQUE EN PNEUMOLOGIE. CLINIQUE interrogatoire. Motif de consultation Antécédents fam.et pers. Maladie respiratoire de l’enfance Professionnels Tabac paquets/années Autres maladies-traitements.

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DEMARCHE DIAGNOSTIQUE EN PNEUMOLOGIE L.LUCACI CENTRE HOSPITALIER DE LENS

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Presentation Transcript

  1. DEMARCHE DIAGNOSTIQUE EN PNEUMOLOGIEL.LUCACI CENTRE HOSPITALIER DE LENS

  2. DEMARCHE DIAGNOSTIQUE EN PNEUMOLOGIE

  3. CLINIQUEinterrogatoire • Motif de consultation • Antécédents fam.et pers. • Maladie respiratoire de l’enfance • Professionnels • Tabac paquets/années • Autres maladies-traitements

  4. CLINIQUEinterrogatoire • Signes généraux • Fièvre • Amaigrissement • Anorexie • Asthénie

  5. CLINIQUEinterrogatoire • Signes fonctionnels respiratoires • Dyspnée:echelle • Toux • Expectorations • Hémoptysies • Douleur thoracique

  6. Aiguë: Laryngée Avec weezing Avec râles Sans bruits anormaux Chronique Maladies cardiaques Anémie Maladies qui touchent la fonction ventilatoire Dyspnée

  7. dyspnée Circonstances de survenue:repos,effort,horaire,facteurs déclanchants;orthopnée,platypnée Le mode respiratoire:polypnée,bradypnée,inspi,expi Les signes associés

  8. CLINIQUEinterrogatoire • Signes fonctionnels respiratoires • Dyspnée • Toux:date,freq,horaire,circumstances • Expectorations • Hémoptysies • Douleur thoracique

  9. Aiguë Infection VAS Pneumopathie EP OAP Asthme Corps étranger Inhalation des vapeurs Chronique Avec RX anormale Avec RX normale:ORL,RGO,allergo toux

  10. CLINIQUEinterrogatoire • Signes fonctionnels respiratoires • Dyspnée • Toux • Expectorations:muq,purul,mousseuse,perlé • Hémoptysies • Douleur thoracique

  11. crachat hémoptoïque hémoptysies répétées CLINIQUE • Signes fonctionnels respiratoires • Dyspnée • Toux • Expectorations • Hémoptysies:k,TBC,DDB,silicose,coeur • Douleur thoracique

  12. rejet par la bouche de sang en provenance des voies aériennes sous glottiquesCe qui n’est pas une hémoptysie : saignements de la sphère ORL et stomatologique ou digestifs hauts • lors d’un effort de toux • le sang est rouge vif (sauf en queue d’hémoptysie) car d’origine artérielle (le plus souvent art. systémiques, notamment bronchiques) • aéré et spumeux • NB : une hématémèse ou un épistaxis abondant peuvent être inhalés et parfois en imposer à tort pour une hémoptysie. En cas de doute, l’exploration de la sphère ORL, stomatologique et digestive s’impose.

  13. CLINIQUEinterrogatoire • Signes fonctionnels respiratoires • Dyspnée • Toux • Expectorations • Hémoptysies • Douleur thoracique

  14. Syndromes douloureux thoraciques • 1.origine pleuro-pulmonaire • 2.origine cardiovasculaire • 3.origine neuromusculaire • 4.origine digestive • 5.origine psychogène

  15. CLINIQUEexamen • Inspection • Palpation • Percussion • Auscultation

  16. CLINIQUEexamen • Inspection • Palpation • Percussion • Auscultation

  17. CLINIQUEexamen • Inspection • Palpation • Percussion • Auscultation

  18. CLINIQUEexamen • Inspection • Palpation • Percussion • Auscultation

  19. CLINIQUEexamen • Inspection • Palpation • Percussion • Auscultation

  20. Inspectioncyphoscolioses (bossus)

  21. InspectionComblement sus claviculaire (Pancoast et Tobias)

  22. InspectionSyndrôme cave supérieur

  23. EXAMENS PARACLINIQUES GENERAUXlaboratoire • Biochimie • Hématologie • Immunologie • microbiologie

  24. EXAMENS PARACLINIQUES SPECIFIQUES • Explorations fonctionnelles respiratoires • Imagerie • Endoscopies • Prélèvements microbiologiques • Prélèvements anatomopathologiques • Exploration de la plèvre • Exploration du sommeil

  25. EXAMENS PARACLINIQUES SPECIFIQUESimagerie • Radios standard • Tomodensitométrie (scanner) • Scintigraphie pulmonaire • Tomodensitométrie par Émission de positron (TEP) • Irm, échographie, scopie

  26. EXAMENS PARACLINIQUES SPECIFIQUESImagerie Radio Standard

  27. EXAMENS PARACLINIQUES SPECIFIQUESImagerie TDM

  28. EXAMENS PARACLINIQUES SPECIFIQUESImagerie TDM

  29. EXAMENS PARACLINIQUES SPECIFIQUESImagerie TDM

  30. EXAMENS PARACLINIQUES SPECIFIQUESImagerie Echographie

  31. EXAMENS PARACLINIQUES SPECIFIQUESImagerie IRM

  32. EXAMENS PARACLINIQUES SPECIFIQUESImagerie Standard (face profil) TDM TEP

  33. EXAMENS PARACLINIQUES SPECIFIQUESexplorations fonctionnelles respiratoires • Gazométrie • Études débits et volumes pulmonaires • Tests médicamenteux • Épreuve d’effort métabolique • Testing musculaire, DLCO

  34. EXAMENS PARACLINIQUES SPECIFIQUESexplorations fonctionnelles respiratoires • Gazométrie P.a. O2 80-100 mmHg P.a. CO2 38-42 mmHg Ph 7.38-7.42 Satu Hb >95% Bicarbonates 22-26 mql/L

  35. EXAMENS PARACLINIQUES SPECIFIQUESexplorations fonctionnelles respiratoires Spirométrie:Volumes pulmonaires

  36. EXAMENS PARACLINIQUES SPECIFIQUESexplorations fonctionnelles respiratoires Spirométrie (courbe débits-volumes) Débit L / sec DEP Normale Obstruction légère Obstruction modérée Obstruction sévère DEP Volume Pulmonaire CVF CPT 25% 75% 100% Courbe débit-volume

  37. EXAMENS PARACLINIQUES SPECIFIQUESexplorations fonctionnelles respiratoires Épreuve d’effort métabolique

  38. EXAMENS PARACLINIQUES SPECIFIQUESEndoscopies • Fibroscopie (=endoscopie) bronchique • Bronchoscopie rigide

  39. EXAMENS PARACLINIQUES SPECIFIQUESEndoscopies

  40. EXAMENS PARACLINIQUES SPECIFIQUESEndoscopies

  41. EXAMENS PARACLINIQUES SPECIFIQUESEndoscopies • Fibroscopie (=endoscopie) bronchique

  42. EXAMENS PARACLINIQUES SPECIFIQUESEndoscopies

  43. EXAMENS PARACLINIQUES SPECIFIQUESEndoscopies (film)

  44. EXAMENS PARACLINIQUES SPECIFIQUESEndoscopies (film) • Bronchoscopie rigide

  45. EXAMENS PARACLINIQUES SPECIFIQUESprélèvements anatomopathologiques • Biopsie bronchiques • Biopsie transbronchiques

  46. EXAMENS PARACLINIQUES SPECIFIQUESprélèvements anatomopathologiques • Biopsies transthoraciques

  47. EXAMENS PARACLINIQUES SPECIFIQUESprélèvements anatomopathologiques • Biopsie pulmonaire chirurgicale (film) • Médiastinoscopie

  48. EXAMENS PARACLINIQUES SPECIFIQUESprélèvements microbiologiques • Antigénurie ! • ECBC: Examen Cyto-Bacteriologique des Crachats • Aspiration bronchique • LBA: Lavage Broncho-Alvéolaire (LBA) • Sérologies

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