Gestion du risque infectieux associé aux soins en structures des urgences

1. Gestion du risque infectieux associé aux soins en structures des urgences Atelier-action 2009 Module 2 17 novembre 2009 Atelier action Structures urgences 2009

2. 2nd module Objectif : • Définir les pratiques minimales en terme de prévention du risque infectieux • Outils • Organisation • Communication Atelier action Structures urgences 2009

3. Contraintes liées à la spécificité de l’admission des patients • Absence de programmation (incontournable)  afflux par à-coups • Diversité de la population accueillie • Âge (organisation spécifique de la pédiatrie) • Contexte social  Nécessité d’une grande adaptabilité des soignants) • Diversité des pathologies et de la gravité (Spécificité des urgences psychiatriques)  Nécessité d’une approche multicompétences des professionnels Atelier action Structures urgences 2009

4. Cause de venue aux urgences (%) Atelier action Structures urgences 2009 Source Drees 2003 : enquête usagers des services d’urgences

5. Cause de venue aux urgences selon l’âge Atelier action Structures urgences 2009

6. Modalités et délai de survenue d’une infection *endogène ou exogène Atelier action Structures urgences 2009

7. Etapes à risque du circuit du patientet moyens de prévention Maîtriser l’afflux PS PS Respect protocoles PS Transmission de l’information PS=précautions « standard »: mise en œuvre immédiate Atelier action Structures urgences 2009

8. Hiérarchisation (fréquence) des risques de transmission des microorganismes • La transmission croisée par contact: • Constante mais plus ou moins importante • Vecteurs : soignants, surfaces manuportées, dispositifs médicaux réutilisables • Facile à maîtriser  précautions « standard » Risque augmenté en salle d’attente surpeuplée Atelier action Structures urgences 2009

9. Hiérarchisation (fréquence) des risques de transmission des microorganismes • La transmission directe par les gouttelettes: • Assez fréquente • Toux, éternuements • Facile à maîtriser  précautions « standard » Risque augmenté en salle d’attente surpeuplée Atelier action Structures urgences 2009

10. Isolement du patient  • Précautions « standard » • Masques FFP2 (soignant) • Masque chirurgical (patient) Hiérarchisation (fréquence) des risques de transmission des microorganismes • La transmission directe par l’air • Plus rare (Tuberculose pulmonaire, rougeole, zona étendu) • Difficile à évaluer « dès l’entrée » • Plus difficile à maîtriser Atelier action Structures urgences 2009

11. insertion cathéters sutures examen clinique soins de nursing importance du risque + Risques infectieux liés à l’acte de soins - Atelier action Structures urgences 2009

12. Illustration:A propos d’une épidémie de rougeole à Reims(diaporama F. Bureau-Chalot) Atelier action Structures urgences 2009

13. Les leviers à mettre en place Atelier action Structures urgences 2009

14. Participation de tous les professionnels aux respect des précautions IDE AS ASH Médecins Pompiers Brancardiers Ambulanciers Prestataires externes à la structure (Médico-techniques, spécialistes,…) Atelier action Structures urgences 2009

15. Capacité d’adaptation à chaque situation Possibilité d’adaptation connue et comprise des professionnels • évite les frustrations Ex: tenue vestimentaire du spécialiste d’astreinte: • Il arrive directement de son domicile • En tenue de ville • Que prévoir, quelle exigence doit-on avoir ? Atelier action Structures urgences 2009

16. Une meilleure organisation Atelier action Structures urgences 2009

17. Optimiser l’accueil et l’attente en structure d’accueil des urgences Gestion de l’afflux des patients • Evaluation du risque dès l’admission • Gravité et contagiosité • Durée utile pour l’intervention dans sa globalité : • courte (< 20mn): délai de prise en charge réduit  circuit court • longue (> 20mn):  circuit long  professionnel d’accueil et d’orientation Atelier action Structures urgences 2009

18. Evaluation du risque dès l’admission Intérêt: • circuit «sécurisé» possible • mesures barrières immédiates (masque, FHA) • désengorgement de la salle d’attente, haut lieu des risques de transmission «contact» et «gouttelettes» Atelier action Structures urgences 2009

19. Evaluation du risque dès l’arrivée Questionnaire « suivra » le patient • données administratives • motif de l’arrivée aux urgences • coordonnées du praticien « adresseur » • coordonnées de la personne de confiance • antécédents (dont recherche d’un risque infectieux) • immunodépression (médicamenteuse, maladie) • pathologie chronique à risque • hospitalisations antérieures (dates) • matériel prothétique en place • portage de BMR • … Atelier action Structures urgences 2009

20. Orientation vers les circuits Objectif: Eviter l’engorgement des zones d’attente • Circuit court: • Prise en charge simple (type médecine générale)  Risque inf. ou de Transm. de microorg. mineur • Circuit long: • Prise en charge plus ou moins complexe  Risque inf. ou de Transm. de microorg.  important Atelier action Structures urgences 2009

21. Mettre en place les réflexes PS-PC Les précautions « standard » (PS) : • couvrent la très grande majorité de situations Les précautions complémentaires (PC) : • complètent les PS dans des situations spécifiques: • infections avec risque de diffusion importante des microorganismes (ex: diarrhée à C.difficile) • portage de microorganismes spécifiques (ex: ERG: entérocoques résistants aux glycopept.) • précautions air Atelier action Structures urgences 2009

22. La tenue professionnelle • Tenue de base • Tenue de protection juste adaptée • Pas de surblouse pour un portage de SAMR simple • Le vestiaire des professionnels • Agents du service • Prestataires externes (médico-techniques, spécialistes,…) • Accessibilité aux dispositifs d’hygiène des mains (lavabo et distributeur d savon doux, SHA « poche » ou sur chariot) Atelier action Structures urgences 2009

23. PS “gouttelettes” • Port de masque « chirurgical » • Port de lunettes de protection Atelier action Structures urgences 2009

24. La première des précautions : l’hygiène des mains Empreinte de main sur boite de Pétri Atelier action Structures urgences 2009

25. Culture de bijoux : alliance Service de gestion du risque infectieux- CHRU Lille Atelier action Structures urgences 2009

26. Culture de bijoux : alliance Service de gestion du risque infectieux- CHRU Lille Atelier action Structures urgences 2009

27. Culture de bijoux Service de gestion du risque infectieux- CHRU Lille Atelier action Structures urgences 2009

28. Culture de bijoux Service de gestion du risque infectieux- CHRU Lille Atelier action Structures urgences 2009

29. Culture de bijoux Service de gestion du risque infectieux- CHRU Lille Atelier action Structures urgences 2009