Etude de la démographie et des activités des chirurgiens viscéraux dans la Région Rhône-Alpes

1. Etude de la démographie et des activités des chirurgiens viscéraux dans la Région Rhône-Alpes J. Baulieux, J. Caton, M. Papillon, A. Duburcq, C. Marchand LYON

2. Contexte • La Chirurgie française est en crise - Crise identitaire - Par qui sommes nous opérés et comment ? • Evolution de la pratique de la chirurgie viscérale • vieillissement de la population • augmentation du nombre des cancers • Féminisation ? • transfert de certains actes vers d’autres Spécialités. • crise démographique  la chirurgie dite générale disparait peu à peu.sur leterrain . • Nécessité d’évaluer les pratiques et la compétence • “livre blanc” - Observatoire de santé permanente.

3. But de ce travail • Réaliser une étude documentée régionale sur l’activité des chirurgiens viscéraux, cernant la définition et les contours de la pratique de la Chirurgie Viscérale en prenant compte : • les conditions d’exercice, • les projets des praticiens pour les années à venir. • Produire une simulation sur l’évolution de la situation dans les prochaines années.

4. Méthodologie 1 • Difficultés et limites • Etude de la littérature internationale • Modèle “général” établi aux Etats-Unis • Limites : • modèle basé sur la consommation médicale à un moment donné et non sur les besoins réels de la population • Estimation de l’offre de soins (actes, consultations) • Enquête auprès des chirurgiens viscéraux (spécialité imprécise) • Fichiers • du Collège Français de Chirurgie Génerale, Viscérale et Digestive • de la Fédération des Collèges de Spécialités Chirurgicales • de la D.R.A.S.S. • Du Conseil de l’Ordre • de l’U.R.M.L.

5. Méthodologie 2 • Auto-questionnaire adressé aux chirurgiens viscéraux de la région Rhone-Alpes (2 envois) • Groupe de “suivi de l’étude” (aide de l’URML) • Définition du temps de travail • consultations, actes • surveillance clinique • tâches administratives et de gestion • formation - F.M.C. • enseignement • recherche • activité transversale • Analyse statistique (logiciel SAS ®) Modélisations et simulations.

6. Déroulement de l’enquête • 494 questionnaires - fin juin 2004 • 2 relances (fin août - mi-octobre) • Estimation du nombre de chirurgiens viscéraux : 308 en Rhône-Alpes • 148 réponses : 48 % • Bassin de population : 6 millions d’habitants  1 chirurgien / 20000 habitants (qques incohérences - retours - corrections - données aberrantes exclues)

7. Principales caractéristiques de la population • âge moyen 48 ans ± 9 • 45 % ont plus de 50 ans • 23 % ont moins de 40 ans • 97 % hommes • 3 % femmes • 81 % des praticiens ont été diplômés dans la région

8. Type et lieu d’activité • salarié exclusif 60 43 % • libéral exclusif 55 39 % • mixte (salarié et libéral) 26 18 % • lieu d’exercice • hôpital 75 43 % • clinique 66 47 % • Activité privée à l’hôpital 16 21 % • Etablissement PS-PA 11 8 % • 1 seul lieu d’exercice 115 81 % • 2 “ “ 25 18 % • 3 “ “ 1 1 %

9. HOPITALCLINIQUE Ancienneté moyenne 11 ± 9 ans 15 ± 8 ans de l’activité professionnelle Age moyen 46 ± 10 ans 51 ± 7 ans

10. Temps de travail(hors gardes et astreintes) • nombre d’heures par jour 10,5 ± 1 (6 - 14) • nombres de jours par semaine 5,5 ± 0,5 (4 - 7) • nombre de semaines par an 46 ± 3 • congrès (nombre de jours par an) 11 ± 9 (2 - 50) • vacances (nombre de jours par an) 32 ± 10 (15 - 80) • temps de travail hebdomadaire57 ± 10 (35 - 84)

11. Gardes et astreintes HOPITAL CLINIQUE TOTAL % de médecins assurant des gardes 43 % 14 % 31 % Temps de garde /mois 50  21 46  40 50 25 % de médecins assurant des astreintes 72 % 77 % 81 % Temps d’astreinte/mois 160  91 220  102 190  101

12. Répartition de l’activité pendant les 57 heures de travail hebdomadaires HOPITALCLINIQUETOTAL Consultations 16 % 31 % 24 % Surveillance clinique 27% 17% 22% Actes (KC ou KCC) 41% 43% 41% Gestion/administration 10 % 7 % 9 % Autres activités (réunions…) 6 % 2 % 4 % Durée d’une consultation 18  10 (10 – 80) 2O+/-5(10-30) Médecin assurant des gardes 43 % 11% 31%

13. Temps de travail hebdomadaire total (incluant gardes et astreintes) Salarié Libéral Total Temps d’activité hors gardes 56  10 58  11 57  11 Temps de garde (h /semaine) 6  6 1  5 4  6 Temps d’astreintes (h/semaine) 31  22 39  29 34  26 Temps d’enseignement./CME – Recherche –clin. etc… 3  2 2  2 2  2 TEMPS TOTAL 100  27 103  34 101 34

14. Domaine d’activité • Chirurgie viscérale / digestive 63 % ± 28 • Chirurgie générale 13 % ± 16 • Chirurgie gynécologique 7 % ± 12 • Chirurgie vasculaire 5 % ± 15 • Chirurgie endocrinienne 4 % ± 9 % • Urologie 3 % ± 14 % • Autres activités (surtout thoracique) 5 % ± 14 % TOTAL 100 %

15. Description de l’activité SalariéLibéral Total Cancérologie 34 %  24 % 25 %  19 % 29 %  21 Chirurgie programmée 56 %  25 % 78 % 15 % 67 %  23 Chirurgie d’urgence 35 %  22 % 22 %  13 % 27 %  19 Coelio chirurgie 37 %  17 % 47%+/-21% 41%+/-21

16. Actes principaux réalisés S A L A R I E L I B E R A L Nbre moyen/mois% médecins réalisant l ’acteNbre moyen/mois% médecins réalisant l ’acte Chirurgie colorectale 7  11 93 7  10 90 Hernie 10  8 88 19  33 95 Vésicule Voies biliaires 9  17 88 11  19 87 Chirurgie hépatique 1  3 28 0 16 Hépatectomie 5  10 82 0 24 Appendicectomie 8  17 82 12  22 88 Chirurgie pancréatique 1  1 43 1  1 46 Splénectomie 1  1 59 0 20 Chirurgie hiatale 2 ± 6 54 3 ± 4 78 Œsophage 1 ± 5 29 0 20 Chirurgie pariétale (éventration) 3 ± 4 82 5 ± 9 84 Varices 2 ± 5 30 10 ± 29 40 Statique pelvienne 1 ± 4 21 2 ± 3 53 Chirurgie endocrinienne 4 ± 16 30 5 ± 18 54 Chirurgie bariatrique 1 ± 2 15 2 ± 7 30

17. Opinions sur l’activité et son évolution Salariés LibérauxTotal Age où est souhaité l’arrêt d’exercer 60 ans 22 % 33 % 26 % 65 ans 35 % 44 % 42 % Après 65 ans 3 % 4 % 4 % Ne sait pas 40 % 19 % 28 % Evolution de l’activité Augmentation 28 % Amélioration de certaines techniques 17 % Réduction 14 % Eléments déterminants Regroupement d’établissement 52 % Problèmes juridiques 15 % 45 % 31 % Assurance 10 % 34 % 25 %

18. Tentatives de modélisation • Le temps de travail est de 57 h/semaine soit 250 h/mois. • Limitation à 200 h/mois  hausse de l’effectif 26 % • Limitation à 169 h/mois  “ 49 % • Limitation à 35 h/semaine  “ 63 % • Féminisation 30 %  “ 8 %

19. Synthèse et conclusions 1 • Très bon taux de réponse 48 % • Profession exclusivement masculine (3 % de femmes) • Age moyen relativement élevé 48 ans • 4 chirurgiens sur 5 n’ont qu’un lieu d’exercice • La majorité travaille à l’hôpital (53 %) ou en clinique (47 %) • 43 % ont une activité exclusivement salariée, 39 % libérale, 18 % “mixte” • Temps de travail mensuel hors gardes et astreintes : 57 h • Activité bien cernée : 2/3 en chirurgie viscérale • Cancérologie : 29 % de l’activité.

20. Synthèse et conclusions2 • Activité programmée 2/3 du temps • Coeliochirurgie 43 % • Volume très élevé de gardes et astreintes • 31 % assurent des gardes : 50 h/mois en moyenne • 81 % assurent des astreintes : 190 h/mois en moyenne • Au total, 101 h de travail par semaine. • Les 2/3 des chirurgiens veulent faire évoluer leur activité. • Motivation principale : regroupement des établissements. • La modélisation permet d’estimer un besoin d’augmentation des chirurgiens viscéraux de l’ordre de 50 %.