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PATOLOGIA PROSTATICA

PATOLOGIA PROSTATICA. PATOLOGIA PROSTATICA. 1.- PROSTATITIS 2.- ADENOMA PROSTATICO 3.- CANCER PROSTATICO. AGUDA: Bacteriana, + 18 años. Fiebre elevada, malestar gral, dolor lumbosacro,disuria y poliaquiuria. Exs orina- Eco Tratamiento: Ab, qui-nolonas, aminoglicósidos (10 ds). CRONICA:

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PATOLOGIA PROSTATICA

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  1. PATOLOGIA PROSTATICA

  2. PATOLOGIA PROSTATICA • 1.- PROSTATITIS • 2.- ADENOMA PROSTATICO • 3.- CANCER PROSTATICO

  3. AGUDA: Bacteriana, + 18 años. Fiebre elevada, malestar gral, dolor lumbosacro,disuria y poliaquiuria. Exs orina- Eco Tratamiento: Ab, qui-nolonas, aminoglicósidos (10 ds). CRONICA: Molestias vagas perineales, malestar urinario, hipogastralgia. Exs orina-Eco Tratamiento: quinolonas. (Evitar TR y APE) 1.-PROSTATITIS

  4. 2.-ADENOMA PROSTATICO ( HPB) • Es un crecimiento benigno de la prostata que puede darse en varias etapas: • A. Fase patológica (asintomática) Hiperplasia microscópica-histológica Hiperplasia macroscópica-palpable • B. Fase clínica (prostatismo sintomático)

  5. Etiopatogenia • Desequilibrio androgenos-estrogenos • Crecimiento de glándulas periuretrales • Compresión de la uretra prostática

  6. Sintomas de prostatismo. 1.- OBSTRUCTIVOS: • Chorro débil • Pujo • Sensación de vaciado incompleto • Chorro intermitente • Prolongación de la micción 2.- IRRITATIVOS: • Aumento de la frecuencia • Nicturia • Urgencia • Pseudoincontinencia

  7. Diagnóstico: • Examen Clínico • Ultrasonografía ( abdominal-pelviana-transrectal ) • APE

  8. Pre prostáticas: Litiasis vesical Ca vesical ITU Inestabilidad detrusor Vejiga Neurogénica Post prostáticas Estrechez uretral Estrechez meatal Litiasis uretral Diagnóstico Diferencial

  9. “Prostatismo” TR: prostata generalmente aumentada de tamaño,tensoelástica. APE: normal (75%) 4-10ng/ml (23%) +10ng/ml (2%) Flujo urinario deficiente RVP aumentado Diagnóstico:

  10. Examen Físico en Prostatismo: • Examen abdominal: vejiga palpable o percutible. • Examen genital: testiculos, prepucio, meato. • Tacto Rectal. • Examen neurológico focalizado: tono del esfinter anal y sensibilidad perineal.

  11. Tratamiento del Adenoma (HPB) • 1.- Control y observación (espera vigilante) • 2.-Tratamiento Médico. • 3.- Tratamiento quirúrgico.

  12. Tratamiento: • MEDICO: 1.- Medidas higiénico-dietéticas. 2.- α Bloqueadoes. 3.- Inhibidores de la 5 α reductasa.. • QUIRURGICO: 1.- Cirugía abierta : adenomectomía sp. 2.- Resección endoscópica: RTU. 3.- Ablación por láser. 4.- Termoterapia.

  13. Indicaciones Quirúrgicas: • Retención urinaria • Infecciones urinarias recurrentes ( PN) • Hidronerfrosis e IR • Litiasis vesical • Molestias incompatibles con diario vivir.

  14. 3.-CANCER PROSTATICO

  15. Carcinoma Prostático • 3º causa de muerte por Ca en el varón • Adenocarcinoma + del 95% • Lento crecimiento: mtts en 5 años y def a 10 • A los 80 años el 75-80% lo tiene sin que sea clinicamente manifiesto. • Familiar directo con Ca: riesgo x 2 • Dos familiares directos con Ca: riesgo entre 5-11 veces mayor.

  16. Sintomas • Asintomático  todos los del prostatismo (sint. Obstructivos-IrritativosROC) • Desde”molestias urinarias”vagas, hasta la retención urinaria y los síntomas de sus complicaciones. • Los propios de las eventuales metástasis óseas.

  17. Diagnóstico: • Tacto rectal (TR) Normal –sospechoso por nódulos, zonas o lóbulos induradas, dura pétrea y/o fija. • Antígeno Prostático Específico Elevado en el 80% (VN: 0-4 ng/ml) • Biopsia Próstatica Transrectal (Ecoguiada) Histopatología con Score de Gleason que es la clasificación de desdiferencición del Ca.

  18. APE/SUMA DE GLEASON APE: 0,5-4 ng/ml, bajo riesgo de cáncer 4-10 ng/ml, riesgo mediano: 20% >10 ng/ml, riesgo alto: 50-80 % Score de Gleason: 2-5: bién diferenciado 6 : moderadamente diferenciado 7-10: indiferenciado

  19. Clasificación: • A1 <10% glándula, bién diferenciado • A2 >10% glándula, o indiferenciado • B1 compromiso de un lóbulo • B2 compromiso de ambos lóbulos • C ambos lóbulos y cápsula • D1 mts ganglios regionales • D2 mts a distancia

  20. Tratamiento: • A1: control con APE cada 3 meses • A2-B1-B2: Prostatectomía Radical (CURATIVO) Radioterapia conf. • C-D1-D2: Manipulación hormonal (PALIATIVO) Orquiectomía bilateral Antiandrógenos Análogos LH-RH Cobaltoterapia: terapia antiálgica en mts óseas RTU: para solucionar la obstrucción (prostatismo severo o ROC)

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