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IPERTROFIA PROSTATICA BENIGNA

IPERTROFIA PROSTATICA BENIGNA. TERAPIA MEDICA TERAPIA CHIRURGICA Dr. Francesco Mastroeni. TERAPIA MEDICA. Alfa 1 litici Inibitori 5-alfa-reduttasi Fitoderivati Mepartricina Terapia antiandrogena Terapie combinate. ALFA 1 LITICI.

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IPERTROFIA PROSTATICA BENIGNA

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Presentation Transcript

  1. IPERTROFIA PROSTATICA BENIGNA TERAPIA MEDICA TERAPIA CHIRURGICA Dr. Francesco Mastroeni

  2. TERAPIA MEDICA • Alfa 1 litici • Inibitori 5-alfa-reduttasi • Fitoderivati • Mepartricina • Terapia antiandrogena • Terapie combinate

  3. ALFA 1 LITICI Negli ultimi anni, la terapia con alfa litici per il trattamento dei LUTS/IPB è in continuo aumento • Richiesta da parte dei pazienti di un rapido sollievo senza dover ricorrere all’intervento • Maggiore disponibilità di questi farmaci sul mercato

  4. FarmaciALFA 1 LITICIregistrati in Italia per l’uso nei LUTS/IPB si differenziano fra loro per quanto riguarda la struttura chimica: alfuzosina, doxazosina e terazosina sono derivati chinazolinici, inizialmente sviluppati per il trattamento dell’ipertensione (selettività alfa 1), mentre tamsulosin è un Metossibenzensulfonamide (selettività alfa 1 a e alfa 1 b)

  5. Tutti iALFA 1 LITICIvengono somministrati per os ad un dosaggio dipendente dalla loro emivita L’azione è dovuta alla diminuzione delle resistenze allo svuotamento con rilassamento delle f. muscolari Migliorano: Flusso urinario Sintomatologia disurica Qualità di vita del paziente

  6. EFFETTI COLLATERALI IL MIO NE HA DI MENO! IL MIO NON NE HA ! SONO DI POCO INTERESSE! Ipotensione ortostatica Ipotensione ortostatica sintomatica Alterazioni sulla sfera sessuale (eiaculazione retrograda)

  7. INIBITORI DELLA 5 ALFA REDUTTASI FINASTERIDE • È un inibitore competitivo dell’enzima 5 alfa reduttasi di tipo II. • Inibisce la sintesi di DHT anche se cio’ non avviene in maniera totale in quanto il testosterone circolante viene convertito in DHT dall’isoenzima di tipo I presente nel fegato e nella cute

  8. FINASTERIDE • Miglioramento del flusso urinario max che rispetto al placebo è da 0,2 ml/sec a 1,8 ml/sec • Diminuisce il volume prostatico dal 12 al 21% • Diminuisce dal 34 al 57 % i casi di ritenzione urinaria acuta • Riduce i trattamenti chirurgici • Riduce il sanguinamento durante TURP Problema del mascheramento del PSA Effetti collaterali sulla libido

  9. DUTASTERIDE Inibitore competitivo dell’enzima 5 alfa reduttasi isoenzima tipo I e II che riduce i livelli di testosterone intorno al 90 %

  10. DUTASTERIDE • Aumenta il Q max • Migliora il BPH Impact Index • Diminuisce il volume prostatico • (14,6 – 25 %) • Diminuisce di circa il 57 % i casi di ritenzione acuta d’urina • Riduce del 48 % dei casi la chirurgia correlata all’IPB

  11. ALTRI TRATTAMENTI FITODERIVATI • Serenoa Repens • Pygeum africanum • Secale cereale • Semi di zucca • Pinus picene MEPARTRICINA TERAPIA ANTIANDROGENA (LH-RH analogo – Antiandrogeno)

  12. TERAPIE MEDICHE COMBINATE

  13. TERAPIA CHIRURGICA ENDOSCOPICA A CIELO APERTO Indicazioni: volume della ghiandola prostatica o presenza di comorbidità ( voluminosi calcoli vescicali, diverticolosi vescicale)

  14. TERAPIA ENDOSCOPICA • TURP:resezione prostatica transuretrale(GOLD STANDARD) • TUVAP: vaporizzazione prostatica transuretrale • TUMT: termoterapia a microonde per via transuretrale • TUNA: ablazione con aghi transuretrale • WIT: water induced termotherapy • HIFU: transrectal high intensity focused ultrasound • Alcolizzazione transprostatica • Ablazione laser Holmium o Nd-Yagh • Enucleazione laser con morcellizazione • Stent uretrali

  15. TERAPIA CHIRURGICA • ADENOMECTOMIA TRANSVESCICALE (incisione della parete vescicale) • ADENOMECTOMIA RETROPUBICA (incisione della capsula prostatica)

  16. COMPLICANZE (precoci - tardive) • Precoci: emorragica, sindrome da TURP • Tardive: emorragica, stenosi uretrali, sclerosi della loggia, incontinenza, disfunzioni sessuali, mortalità

  17. GRAZIE

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