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HIPERTROFIA PROSTATICA BENIGNA

HIPERTROFIA PROSTATICA BENIGNA. Juan Manuel Terrones Deza UROLOGO Médico Asistente del Hospital Belén de Trujillo Docente de la Facultad de Medicina UNT.

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HIPERTROFIA PROSTATICA BENIGNA

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  1. HIPERTROFIA PROSTATICA BENIGNA Juan Manuel Terrones Deza UROLOGO Médico Asistente del Hospital Belén de Trujillo Docente de la Facultad de Medicina UNT

  2. Se define hipertrofia prostática como el aumento de tamaño de la próstata, que puede cursar con cambios morfológicos y síntomas a consecuencia de los mismos. • Hay dos entidades que son las más frecuentes: • Hipertrofia prostática benigna (HPB) • Cáncer de próstata.

  3. HIPERTROFIA PROSTATICA BENIGNA Incremento benigno del tamaño de la glándula prostática, el cual puede condicionar una obstrucción del flujo urinario, la que es responsable de la sintomatología miccional asociada.

  4. La OMS recomienda que la definición de HBP tome en cuenta 3 criterios: • Tamaño próstata • Obstrucción infravesical • Síntomas del tracto urinario inferior Gómez O. HIPERTROFIA PROSTÁTICA BENIGNA. Medicine 2003

  5. DEFINICION CLINICA Próstata mayor de 20 g, con disfunción sintomática urinaria y/o con flujo urinario <15ml/seg; sin estar asociado a malignidad. Medical therapy for asymptomatic men with benign prostatic hyperplasia: primum non nocere. Steven a. Kaplan. Urology 62: 784–785, 2003

  6. DEFINICION HISTOLOGICA • Hiperplasia Prostática Benigna (HPB) es definida histológicamente. Michael J Barry and Claus G Roehrborn. Extracts from "Clinical Evidence": Benign Prostatic Hyperplasia BMJ 2001;323;1042-1046 • HPB es una proliferación celular benigna que resulta en el crecimiento del estroma y tejido glandular, generalmente en forma nodular. • Resultado de este crecimiento hay un cambio en la arquitectutra celular a nivel histológico o bioquímico en la organización estromal. Stromal and acinar components of the transition zone in normal and hyperplastic human prostate. CHAGAS M.A. et al. BJU International (2002), 89, 699–702

  7. HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA

  8. ANATOMIA DE LA PROSTATA • Se sitúa por debajo de la vejiga, delante delrecto, por encima de la aponeurosis perineal media y pordetrás del pubis.

  9. MODELO ANATOMICO ACTUAL (Modelo Anatómico de Mc Neal)

  10. ANATOMIA DE LA PROSTATA • Zonas: • Estroma fibromuscular: Parte anterior que rodea la uretra proximal • Zona periférica: 75% de glándula contiene casi todos los carcinomas • Zona central: Atravezado por los conductos eyaculadores

  11. - Zona de transición Se origina la hiperplasia benigna prostática. • Zona periuretral Contiene las glándulas periuretrales González S Últimos avances en el diagnóstico de lahiperplasia benigna de próstataActa Bioquím Clín Latinoam 2005; 39 (2): 171-85

  12. ETIOLOGIA Es posible que el aumento de tamaño de la próstata sea consecuencia de la proliferación de las células epiteliales y estromales, o de una alteración del proceso de apoptosis, que conduzca a una acumulación de células. Blasco Valle M., Timón García A. y Lázaro Muñoz V. Abordaje de la hiperplasia benigna de próstata. Actuación Atención Primaria-Especializada. Vol. 13 – Núm. 3– Marzo 2003 MEDIFAM 2003; 13: 133-142

  13. ETIOLOGIA Joaquín M.López. Hipertrofia Benigna de Próstata.Disponible en:http://www.androsalud.com/html/hiperplasia%20benigna%20de%20prostata.htm Se caracteriza histológicamente por  hiperplasia de las célulasglandulares y estromales, principalmente en la zona que rodea a la uretra proximal, denominada zona de transición.

  14. REGULACION DEL CRECIMIENTO PROSTATICO • Estrógenos y andrógenos: • Aumentan receptores de andrógenos • Aumenta producción de DHT y colágenas • Altera apoptosis • Estimulan estroma prostático González S Últimos avances en el diagnóstico de lahiperplasia benigna de próstataActa Bioquím Clín Latinoam 2005; 39 (2): 171-85

  15. Insulina: • Aumenta crecimiento de la glándula prostática • Permite acción androgénica González S Últimos avances en el diagnóstico de lahiperplasia benigna de próstataActa Bioquím Clín Latinoam 2005; 39 (2): 171-85

  16. Prolactina • Aumenta sitios receptores de andrógenos • Aumenta crecimiento y proliferación de células prostáticas González S Últimos avances en el diagnóstico de lahiperplasia benigna de próstataActa Bioquím Clín Latinoam 2005; 39 (2): 171-85

  17. Factores de crecimiento: • Factor de crecimiento epidérmico (EGF) • Factor de crecimiento de fibroblastos(FGF) • Factor de crecimiento de queratinocitos (KGF) • Factor de crecimiento transformante –B (FGFB)

  18. EPIDEMIOLOGIA • La HPB es el tumor benigno más frecuente en el varón mayor de 50 años. • El porcentaje aumenta con la edad. • Segunda causa de ingreso para intervención quirúrgica. • Primera causa de consulta en los servicios de urología. • Mortalidad según OMS: 30/100 000 varones. MEDIFAM 2003; 13(3): 133-142

  19. HPB presente en el 50 % de varones mayores de 60 años y en el 90 % de los mayores de 90 años, pero sólo el 50 % son sintomáticos. • A los 60 años el 50% tiene cambios histológicos compatibles. • A los 80 años el 95% tiene cambios compatibles. • 10% de los pacientes debutan con retención urinaria aguda.

  20. EPIDEMIOLOGIA • Se observa un crecimiento prostático de los 31 años hasta los 50 de 1.6 gr por año; entre los 50 y los 75 años el volumen se duplica cada 4.5 años; y posterior a esta edad, cada 10 años. Vergara M. Bautista S. Severidad de sintomatología prostática: encuesta de pacientes entre 40 – 60 años. Disponible en: http://www.ejournal.unam.mx/rfm/no50-4/RFM050000403.pdf • … el aumento de tamaño que conduce a la HBP puede iniciarse a los 25 o 30 años con una prevalencia del 10% a esta edad. Al aumentar la edad, la prevalencia de HBP histológicamente identificable aumenta de forma que a los 60 años es superior al 50%. A los 85 años, la prevalencia de la HBP es del 90%. Urología y Nefrología: Hiperplasia benigna de próstata. Pág. Web. Disponible en: http://www.iqb.es/urologia/prostata/p004.htm

  21. FACTORES DE RIESGO • Presencia de hormonas testiculares • Edad • Raza • Historia familiar

  22. CRECIMIENTO PROSTATICO • A lo largo de la vida  hormonas masculinas. • Inicia con el nacimiento, Mayor crecimiento 10-20 años, peso normal 20 g  “Se estaciona” hasta los 45 años donde nuevamente  su volumen rápidamente hasta la muerte.

  23. Yamanouchi. Prevalencia y etiología de la Hiperplasia Benigna de Próstata. Omnic. CD Room

  24. FISIOPATOLOGIA Prósper Sierra M. y col. Hiperplasia Benigna de Próstata. Guía de Actuación Clínica en A. P. Disponible en:http://www.san.gva.es/docs/dac/guiasap020prostata.pdf

  25. FISIOPATOLOGIA Hiperplasia histológica prostática. Aumento de la resistencia al flujo urinario Respuesta del músculo detrusor de la vejiga Síntomas del tracto urinario inferior

  26. FISIOPATOLOGIA HIPÓFISIS LH - FSH TESTÍCULOS TESTOSTERONA Circulación Periférica 5-alfareductasa DIHIDROTESTOSTERONA ↑ TAMAÑO PRÓSTATA

  27. 1ª Fase: obstrucción compensada o de vejiga de lucha. • Vejiga compensa la obstrucción ↑ fuerza de contracción. • Normal de 20-40 cm de H2O y puede llegar hasta 80 cm de H2O. • Hiperplasia del detrusor. • 2ª Fase: retención crónica. • ↑↑ hiperplasia del detrusor, no suficiente para superar la obstrucción. • Aparecen celdas, divertículos vesicales y “orina residual” . • 3ª Fase: distensión vesical. • Cambios isquémicos y fibrosis en el detrusor. • Sustitución de músculo por fibras de colágeno. • Incontinencia por rebosamiento y alteraciones en el tracto urinario superior.

  28. EVALUACION CLINICA Y DIAGNOSTICA HISTORIA CLINICA: Anamnesis • Sintomatología miccional Síntomas obstructivos Síntomas irritativos Otros • Enfermedades sistémicas (DM, litiasis, Parkinson, EVC, etc) • Medicación concomitante • Estado general de salud y factores de riesgo quirúrgico

  29. ¿PROBLEMAS PARA ORINAR ?

  30. MANIFESTACIONES CLINICAS • Síntomas obstructivos (componente estático), son los que ocurren en la fase de vaciamiento e incluyen: -Micción urinaria débil -Esfuerzo abdominal -Dificultad para iniciar la micción -Micción intermitente -Evacuación vesical incompleta -Goteo post-miccional González Calvar S., Luis Salcedo J. y Martínez Mangini M. Últimos avances en el diagnóstico de la hiperplasia benigna de próstata. Acta Bioquím Clín Latinoam 2005; 39 (2): 171-85

  31. MANIFESTACIONES CLINICAS • Síntomasirritativos (componente dinámico), son los que ocurren en la fase de llenado de la vejiga e incluyen: -Polaquiuria -Nocturia -Urgencia miccional -Incontinencia por urgencia miccional -Disuria. González Calvar S., Luis Salcedo J. y Martínez Mangini M. Últimos avances en el diagnóstico de la hiperplasia benigna de próstata. Acta Bioquím Clín Latinoam 2005; 39 (2): 171-85

  32. Síntomas Obstructivos (vaciamiento) Dificutad de inicio miccional Disminución del calibre y proyección del chorro miccional Micción prolongada Goteo postmiccional Vaciado vesical incompleto Incontinencia por rebosamiento Retención urinaria Síntomas Irritativos (almacenamiento) Polaquiuria Nocturia Disuria Incontinencia por urgencia miccional Dolor suprapúbico SINTOMAS DEL TRACTO URINARIO BAJO

  33. Síntomas asociados a complicaciones • Retención aguda de la orina • Retención crónica e insuficiencia renal • Infección urinaria • Hematuria macroscópica

  34. No hay siempre relación directa entre volumen de la próstata y síntomas.

  35. ESCALA DE PUNTUACION DE SINTOMAS Y CALIDAD DE VIDA • Permite objetivar y evolucionar la sintomatología del paciente. • IPSS es el más difundido y aceptado. Puntuación de síntomas de 0 - 35 Puntuación de calidad de vida de 0 – 6 • Puntuación 00 - 07 Sintomatología leve 08 - 19 Sintomatología moderada 20 - 35 Sintomatología grave

  36. EXPLORACION CLINICOUROLOGICA • Exploración física de rutina • Tacto rectal Ca de próstata Especificidad 84-98% Sensibilidad 69-98% Valor predictivo + 22-34%

  37. TACTO RECTAL Decúbito supino Giráldez Puig J. , Fernández Santiago E. y Torrubia Romero F. J. Hiperplasia Benigna De Próstata: Tacto Rectal. Semergen 24 (7): 546-550.Disponible en:http://www. semergen.es/semergen2/cda/documentos/revistas/pdf/numero7-98/546-550.pdf

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