Étude de la prévalence, de la connaissance des facteurs de risque

1. Étude de la prévalence, de la connaissance des facteurs de risque et de l’automédication des cystites en médecine générale Thèse pour le doctorat en médecine Présentée par Melle Céline Courtecuisse Président : Pr Pierre Galanaud Directeur : Dr Patrice Marie

2. Introduction La cystite est à différencier de l’urétrite ou de la vaginite Les rapports sexuels sont responsables de la plupart des cystites

3. Prévalence le médecin généraliste gère 90% des cystites, elles représentent de 1 à 2% de son activité

4. Prévalence le médecin généraliste gère 90% des cystites, elles représentent de 1 à 2% de son activité 7 000 000 consultations/an 1 000 000 hospitalisations/an pour des problèmes d’infection urinaire

5. Recommandations ANDEM 1996 « L’automédication n’est pas souhaitable pour les infections urinaires, qui nécessitent une démarche rigoureuse et un traitement adéquat »

6. EARSS 2002 50% des souches de E. coli étaient résistantes à l’ampicilline en France. Il existe des preuves de la relation entre la consommation des antibiotiques et la résistance aux antibiotiques

7. Objectifs Quelle était la prévalence de la cystite ? Que savaient les patientes des facteurs favorisants de cystite ? Quelle était la part de l’automédication, était-elle efficace ou au contraire avait-t-elle des effets délétères ?

8. Matériel & méthode Étude prospective réalisée dans 2 cabinets de MG entre le 2/11/2005 et le 30/04/2006 Toutes les femmes qui venaient consulter ont été sollicitées pour participer à l’étude

9. Questionnaire : 3 parties • Étude de la prévalence • Avez-vous déjà eu des cystites dans votre vie ? • combien de fois et combien de fois depuis un an ? • Connaissance des facteurs de risque • À votre avis, à quoi sont dues les cystites  ? • Attitude des patientes • Qu’avez-vous fait ? • Avez-vous été mieux ? • Vous est-il arrivé de vous automédiquer ? • Ces cystites se reproduisaient-elles dans les trois mois à la suite d’un traitement ?

10. Critères de jugement Est-ce que les femmes qui s’étaient automédiquées guérissaient aussi bien que les autres ? Est-ce que les femmes qui s’étaient automédiquées récidivaient plus souvent que les autres ?

11. Résultats

12. La prévalence 683 patientes incluses

13. La prévalence 486 (71%) ont eu au moins une cystite dans leur vie

14. La prévalence 133 (19%) ont eu au moins une cystite dans l’année qui a précédé l’étude

15. Les facteurs de risque

16. Attitude des patientes lors du dernier épisode de cystite

17. Attitude des patientes Automédication

18. Les patientes qui s’étaient automédiquées guérissaient-elles aussi bien ?

19. Prévalence de l'automédication chez les femmes ayant eu plus de 3 cystites dans leur vie =

20. Prévalence de l'automédication chez les femmes ayant eu plus de 10 cystites dans leur vie

21. Les patientes ayant eu plus de 3 cystites dans leur vie et qui s’étaient automédiquées récidivaient-elles plus souvent ?

22. Les patientes ayant eu plus de 10 cystites dans leur vie et qui s’étaient automédiquées récidivaient-elles plus souvent ?

23. Discussion Biais de recrutement Étude statiquement significative Le problème de la mémoire aurait pu se poser mais aucune femme n’a hésité dans ses réponses

24. Prévalence Betsie Foxman : 9 à 12% d’épisodes de cystites dans l’année chez des femmes ayant eu au moins 2 cystites dans leur vie Jacqueline Jolleys : 35% de femmes avaient eu au moins une cystite dans les 2 ans et 6% de + 12 épisodes 7 femmes sur 10 avaient fait au moins une cystite dans leur vie et 1 sur 5 dans l’année

25. Facteurs de risque Absence d’études sur la connaissance des facteurs de risque dans la littérature 4 femmes sur 10 ne connaissaient pas les facteurs favorisants de cystite et 1 sur 5 se trompait

26. Automédication 1 femme sur 5 s’était automédiquée lors de sa dernière cystite Si pratiquement toutes les femmes qui avaient consulté allaient mieux, 1 femme sur 3 s’était automédiquée présentait encore des symptômes après l’automédication

27. Automédication 1 femme sur 2 s’était automédiquée lorsqu’elle avait eu plus de 3 cystites dans sa vie 2 femmes sur 3 s’étaient automédiquées lorsqu’elles avaient eu plus de 10 cystites dans leur vie

28. Automédication 3 femmes sur 4 qui s’étaient automédiquées récidivaient lorsqu’elles avaient eu plus de 3 cystites dans leur vie (vs 1 sur 10) 9 femmes sur 10 qui s’étaient automédiquées récidivaient lorsqu’elles avaient eu plus de 10 cystites dans leur vie (vs 3 sur 10)

29. Automédication automédication « programmée » Mais… nos patientes sont-elles capables de faire la différence entre une cystite et une vaginite ? sont-elles suffisamment rigoureuses pour conserver une ordonnance ou surtout respecter la posologie d’une prescription faite, 6 mois, 1 an ou 2 ans auparavant ?

30. Conclusion Prévalence extrêmement élevée Facteurs de risque méconnus • le plus souvent « échec » • récidives plus nombreuses • plus elle était importante plus ces récidives étaient fréquentes Automédication

31. Conclusion Peut-on, dans ces conditions, recommander l’automédication avec le risque d’induire des résistance aux antibiotiques ?

32. Conclusion Cette étude pourrait être complétée par un autre travail : « Pourquoi les patientes s’automédiquent-elles ? » (puisque celles qui s’automédiquent déclarent ne pas aller mieux et récidiver plus souvent !!!)

33. Étude de la prévalence, de la connaissance des facteurs de risque et de l’automédication des cystites en médecine générale Thèse pour le doctorat en médecine Présentée par Melle Céline Courtecuisse Président : Pr Pierre Galanaud Directeur : Dr Patrice Marie