Abordaje del riesgo cardiovascular en el paciente diabético

1. Abordaje del riesgo cardiovascular en el paciente diabético Josefa García Escarlata Angullo Grupo de Trabajo de Enfermedades Cardiovasculares de la SBMFiC Palma de Mallorca, 4 de Julio de 2007 1

2. Historia clínica • Varón de 66 años que acude a nuestra consulta por primera vez para control de su presión arterial. Es desplazado de otro Centro y su última revisión fue hace unos 3 años. • Entre sus antecedentes personales destacan: • Fumador de unos 15 cig/día (17 paquetes/año). • Hipertenso conocido desde los 50 años. Sigue tratamiento con atenolol 50 mg/día. • Antecedentes familiares • Padre muerto a los 63 a. de IAM • Madre con ACV a los 72 a. con HTA y diabetes. • No hermanos 2

3. Historia clínica Examen físico y analítica • TA 155/ 87; IMC 25.25 (178 cm, 80 Kg); PCA 107 cm • AC, AP, abdomen y resto examen físico normal • ANALITICA: • Hemograma normal. • Gluc 155 mg/dl; Creatinina 1.1 mg/dl • Na+ 141; K+ 4,2 • Col total 227 mg/dl; HDL 37; LDL 149; TG 201 • GOT, GPT y GGT normales. Ácido úrico 5,3 mg/dl 3

4. Analítica de confirmación • Glucemia 148 mg/dl, HbA1C 7.3% • Creatinina 1,2 mg/dl • Col total 233 mg/dl; HDL 33 mg/dl; LDL 151 mg/dl; TG 215 mg/dl • Ácido úrico 6,1 mg/dl • Orina de 24 h: diuresis 1100 ml; concentracion creat 93 mg/dl; aclaram.creat: 64,58 ml/m. EUA: 25mg/24h 4

5. Ante la sospecha de que el paciente no había hecho una recolección correcta de orina de 24 horas, se le solicitó que aportase una muestra simple de orina, de la primera orina de la mañana, unos días después para valorar el cociente albúmina / creatinina: 16mg/g de creatinina En la orina de 24 horas el resultado fue de 25 mg/24 h 5

6. Se calculó el aclaramiento de creatinina con la fórmula de Cockroft, y el resultado fue: • Edad 66 años. • Creatinina sérica 1,2 mg/dl. • Peso: 80 [(140-66) x 80] [72 x 1,2)] =68,52 ml/min. 6

7. En el cálculo de la función renal con la fórmula de Cockroft corregida por la superficie corporal el resultado fue: • Edad 66 años. • Creatinina sérica 1,2 mg/dl. • Peso: 80 [(140-66) x 80] 1,73 [72 x 1,2)] 2 • Es decir, aunque la creatinina del paciente está en rango normal, el FG está por debajo de 60 ml/min/1,73m2. El Acl. de creatinina había sido de 68,52 =59,21 ml/min/1,73m2. x 7

8. Utilizando la Fórmula de MDRD para el cálculo del Filtrado Glomerular obtenemos el siguiente resultado : • Edad 66 años. • Creatinina sérica 1,2 mg/dl. FG (ml/min/1.73m2)= 186 x (1.2)-1.154 x (66)-0.203 =64,38 ml/min/1.73m2 8

9. Analítica de control • Glucemia 122 mg/dl, HbA1C 6.5% • Creatinina 1,0 mg/dl (FG : 72.06 ml/min/1.73m2) • GOT y GPT en rango normal • Cociente albúmina creatinina 12 mg/g • Na 141 y K 3.9 • Col total 175 mg/dl; HDL 39 mg/dl; LDL 102 mg/dl; TG 172 mg/dl 9