PROTOCOLLO Il dolore in Reumatologia e l’E.O. articolare

1. UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI NAPOLI“FEDERICO II” FACOLTA’ DI MEDICINA E CHIRURGIA SCUOLA DI SPECIALIZZAZIONE IN PEDIATRIA Direttore Prof. A. Guarino PROTOCOLLOIl dolore in Reumatologia e l’E.O. articolare Tutor AIF Dott.ssa Alessio Dott.ssa Timpone

2. DOLORE OSSEO • Patologie onco-ematologiche • Osteoporosi idiopatica giovanile • Spondilo listesi • Epifisiolisi • DOLORE MUSCOLO-TENDINEO • Polimiosite/Dermatomiosite • Fibromialgia • Entesiti • DOLORE ARTICOLARE • Organico • Funzionale 15%b.in età scolare 7% visite pediatriche

3. DOLORE ORGANICO DOLORE FUNZIONALE • INFIAMMATORIO • Reumatico • Infettivo DOLORE • PSICOSOMATICO • Fibromialgia • Algodistrofia riflessa • Dolori di crescita • ORTOPEDICO • Meccanico/Traumatico • Distrofico/Displasico • NEOPLASTICO • Sede muscoloscheletrica • Neoplasia sistemica PAURA/ ANSIA • MISCELLANEA Dolore evitato Dolore realmente assente Dolore non verbalizzato

4. Come misurare il dolore…… • Dimensione soggettiva: GOLD STANDARD • Dimensione comportamentale: postura, mimica facciale, movimento, pianto, modificazioni del ritmo circadiano • Dimensione fisiologica: aumento di FC, FR, PA, sudorazione palmare, riduzione della saturazione transcutanea di ossigeno

5. Scale di autovalutazione visivo analogiche FINGE

6. Neonato e bambino < 3 anni: FLACC OBSERVATIONAL MEASURE FOR PATIENTS WITH JRA • GUARDING Sitting • BRACING Walking • ACTIVE RUBBING Standing • RIGIDITY Reclining • SINGLE FLEXING • MULTIPLE FLEXING JAWORSKI et al. Developmentofanobservationmethodforassessingpainbehaviors in childrenwithjuvenilerheumatoidarthritis. ArthritisRheum. 38 (1995) 1142-1151

7. Approccio al bambino con dolore articolare • Anamnesi Familiare • Malattie reumatiche • Psoriasi • MICI • Anemia falciforme • Emofilia • Febbri periodiche • Fibromialgia, dolori di crescita • Anamnesi Patologica Remota • Infezioni recenti • Traumi • Malattie autoimmuni • Proteinuria/Ematuria • Vasculopatie Anamnesi Patologica Prossima • Età del paziente • Sesso • Attività sportiva • Sintomi associati • CARATTERISTICHE DOLORE

8. QUALITA’ GRAVITA’ DURATA ANDAMENTO NEL TEMPO ANDAMENTO NELLA GIORNATA MODULAZIONE LOCALIZZAZIONE (localizzato, irradiato, riferito) SEDE (unica o multipla) STRUTTURA (articolazione, tessuti molli periarticolari, muscoli, ossa) DISTRETTO (assiale, periferico) DOLORE: sintomo guida Caratteristiche SOGGETTIVE Caratteristiche OBIETTIVABILI

9. Dolore articolare

10. ARTRITE Dolore non necessario né sufficiente La definizione di artrite richiede la presenza di: Tumefazione articolare o almeno 2 dei seguenti segni: • Limitazione nel grado di mobilità • Dolore spontaneo o provocato • Aumento di calore al termotatto ARTRALGIA Dolore articolare senza segni di: • Tumefazione • Versamento • Aumento del termotatto • ENTESITE Dolore all’inserzione di un tendine

11. Esame clinico generale Condizioni cliniche generali • Parametri auxologici • Colorito cutaneo • Temperatura corporea • Modifiche comportamento Deambulazione • Impossibilità a camminare • Zoppia • Atteggiamento antalgico Coinvolgimento di altri organi • Soffio cardiaco • Ematuria/proteinuria • Iridociclite • Ipertrofia dei linfonodi • Dolori addominali • Epatosplenomegalia Cute che ricopre l’articolazione • Abrasione • Arrossamento • Segno di puntura (insetto, corpo estraneo) • Petecchie • Ecchimosi Segni cutanei in altra sede • Rash al volto, al tronco, agli arti, diffuso • Porpora

12. Esame obiettivo articolare • Semeiotica articolare “generale” • Ispezione dell’andatura • Ispezione della postura • Semeiotica delle “singole articolazioni” • Ispezione: tumefazione, rossore, deformità • Palpazione: calore, crepitii, dolore • Movimento: attivo, passivo e contro-resistenza

13. Andatura e Postura • Reazione di fuga dell’arto interessato • Ricerca posture non corrette • Individuazione di posture preferenziali • Valutazione eventuali asimmetrie

14. Ispezione Valutare la presenza di anomalie quali tumefazione, valgismo, lesioni cutanee, asimmetrie, deformità ecc.