ROLE ET PLACE DE LA SOCIETE CIVILE DANS LA LUTTE CONTRE LE VIH/SIDA: QUELLE ARTICULATION NORD SUD?

1. ROLE ET PLACE DE LA SOCIETE CIVILE DANS LA LUTTE CONTRE LE VIH/SIDA: QUELLE ARTICULATION NORD SUD? Analyse d’expériences: plus values et difficultés; Expérience de ESTHER: réseaux de soins, CPS/médiateurs

2. HISTORIQUE ET QUESTIONS • Une histoire des deux dernières décennies: taille, influence, capacités (6000 en 1990 à 50 000 en 2006, 15MDS $ en 2006); • Compléments des pouvoirs publics ou faillite des Etats (Soudan, Tsunami, Togo…); • Une faillite de l’APD (PAS des années 80 et 90): maintenant les DSRP (DCP pour la France) et l’UE: un soupçon de bonne gouvernance et de contre pouvoir aux Etats? Elément structurant des fondamental de l’aide internationale; • La SC des potiches ou des garants de la bonne conscience?

3. UNE TENTATIVE DE DEFINITION « Le terme société civile désigne le large éventail d'organisations non gouvernementales et à but non lucratif qui animent la vie publique, et défendent les intérêts et les valeurs de leurs membres ou autres, basés sur des considérations d'ordre éthique, culturel, politique, scientifique, religieux ou philanthropique. Le terme organisations de la société civile (OSC) fait donc référence à un vaste éventail d'organisations : groupements communautaires, organisations non gouvernementales (ONG), syndicats, organisations de populations autochtones, organisations caritatives, organismes confessionnels, associations professionnelles et fondations privées. » Définition BM.

4. ANALYSE DES EXPERIENCES • Pionnière dans la PEC globale et plaidoyer dans les pays du Sud: la SC à la place de l’Etat; • Plaidoyer pour les droits humains et veille sur la qualité des soins; • Visibilité des « problèmes et des besoins des populations »? •  Structuration des politiques publiques et internationales;

5. ANALYSE DES EXPERIENCES(suite) • Le rôle d’appui au SUD et de plaidoyer au Nord de la SC

6. PLUS VALUES • Participer à l’accés aux traitements et l’APS dans les PED; • Mettre les personnes concernées au centre de la démarche; • Remettre la notion de sujet et du social au cœur de l’APS dans les pays du SUD. Et au delà du VIH? • Renforcer la reconnaissance et la place de la société civile dans les pays du SUD;

7. PLUS VALUES • Enrichir la démarche du Nord par l’expérience par la quantité et les extrêmes du social et du psychologique (inégalités de santé); • Le retour du genre et des droits des personnes dans les politiques de la santé et la recherche; • Le renforcement des RH au Nord et au Sud: plaidoyer, RH,… • La synergie et la mutualisation Nord/Sud et Sud/Sud: réseaux,…

8. DIFFICULTES • Le rôle et place de acteurs du Nord dans les affaires du Sud: la SC comme relais de la SC du Nord et des autorités du Sud (aliénation?) • L’équilibre entre le rôle régalien de l’Etat et de contre pouvoir de la SC dans les pays du SUD. Les soupçons sur les Etats et les dérives de la SC: exemple des DSRP du FM et de la BM; • Le fonctionnement par projet versus permanence du public: le bénévolat une névrose de riches? • La faiblesse des capacités et des RH des associations: quid de la vie associative? • Les PVVIH: d’une position de demande de soins à celle de « care givers ». Confusion/conflits de rôles et les représentations sur le VIH et l’argent du VIH.

9. EXPERIENCE DE ESTHER STRATEGIE : Travailler en réseau pour coordonner les différentes actions menées sur les sites et renforcer leur complémentarité ainsi que le lien entre l’hôpital et la communauté. OBJECTIFS • Contribuer significativement à l’amélioration des soins et de l’accompagnement global des PVVIH dans le cadre d’un continuum de soins entre les organisations communautaires et les structures sanitaires spécialisées • Renforcer la collaboration entre les structures communautaires et hospitalières pour faciliter l’accès au dépistage, aux soins et à l’accompagnement (GV+++).

10. L’accompagnement psychologique et social chiffres 2010 142 associations partenaires en 2010 183 personnes formées à l’accompagnement psychologique et social par ESTHER dans 7 pays en 2010 314 CPS ou médiateurs financés par ESTHER dans le cadre des projets en 2010 19 collectifs associatifs

11. EXPERIENCE DE ESTHER • Les activités financées: • formation CPS • appui à la PTME communautaire • dépistage, PEC et APS des publics clés • soutien économique: AGR, FS, EDM • dépistage communautaire • Formation: GCF, SE,APS, CGP

12. EXPERIENCE DE ESTHER • Les activités financées: • soutien alimentaire et EN • ETP • soutien scolaire aux OEV, RP des OEV • soutien juridique aux femmes • appui technique aux associations • RH et plaidoyer

13. SYNTHESE DES FAIBLESSES Coordination associative • Problème de suivi des activités: les indicateurs, budget alloué, délais de rapportage, canevas de rapportage, orientation ESTHER • Conflits de leadership • Les faibles capacités de certaines associations (surtout de PVVIH,…) Continuité des soins • le circuit des patients: référencement, place des CPS,…

14. SYNTHESE DES FAIBLESSES Rupture de médicaments et de réactifs dans certains pays (Tchad) Accompagnement psychologique et social • Nombre insuffisant des CPS • Surcharge de travail • Problème de confusion Conflits de compétence des rôles et taches entre CPS et PE, AS • La résistance de certains soignants: apport des hospitaliers du Nord.

15. Plus Value des collectifs associatifs Collaboration associations hospitaliers • existence d’un référentiel commun pour l’APS • Renforcement des capacités des associations • L’accompagnement psychosocial, constitue le domaine de partenariat privilégié entre acteurs associatifs du projet et sites de soins.

16. Plus Value des collectifs associatifs • Reconnaissance de la valeur ajoutée et de l’apport des associatifs dans la prise en charge des PVVIH – de plus en plus la présence des associatifs au niveau des structures hospitalières est acceptée et souhaitée • Complémentarité du travail des CPS avec les équipes de soins