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Ruptura Prematura de Membranas

Ruptura Prematura de Membranas. Rotación de Ginecoostetricia Bra. Diana Alarcon Medico Interno. Definición :. Es la rotura de las membranas corioalantoideas antes del inicio del trabajo de parto o aborto, en cualquier edad gestacional.

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Ruptura Prematura de Membranas

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Presentation Transcript

  1. RupturaPrematura de Membranas Rotación de Ginecoostetricia Bra. Diana Alarcon Medico Interno

  2. Definición: • Es la rotura de las membranas corioalantoideas antes del inicio del trabajo de parto o aborto, en cualquier edad gestacional. • La rotura prematura de las membranas (RPM) se define como la salida de líquido amniótico a través de una solución de continuidad de las membranas ovulares después de las 20 semanas de gestación y al menos una hora antes del inicio del trabajo de parto.

  3. Período de latencia : es el tiempo transcurrido desde el momento de la RPM y el parto. • Período Prolongado: es cuando la RPM supera las 24 Hrs.

  4. Epidemiologia: • RPM ocurre entre el 5 al 15 % de los embarazos. • Aproximadamente del 1 al 4 % de las RPM ocurren antes de las 37 SG y antes de desencadenar T de P. • La RPM se encuentra relacionada en un 20 al 50% de forma directa de los casos de Prematuros, Bajo peso al nacer y nacimientos de productos pequeños para su edad gestacional.

  5. FISIOPATOLOGIA Síntesis PG Parto Prematuro Liberacion mediadores IL-1, FNT, FAP RPM Aumenta actividad colagenasa

  6. FISIOPATOLOGIA • La infección puede llevar a la inducción de metaloproteinasas que actúan sobre las proteínas de la matriz extracelular de las membranas debilitándolas y provocando así la rotura. • La producción de colagenasas, estomelisina o ambas en un segmento de la decidua y la acción de estas metaloproteinasas sobre el corion y el amnios puede provocar la RPM en cualquier localización. • Esta se asocia a corioamnionitis (que aumenta si el período de latencia es de más de 24 horas); membrana hialina en el recién nacido (RN) por prematuridad e infección; presentación pelviana; prolapso del cordón, compresión de la cabeza fetal y/o del cordón umbilical, e incremento del índice de cesárea y de los costos de atención hospitalaria de alto nivel.

  7. ETIOLOGIA • FACTORES MATERNOS: • Malformaciones óseas • Hiperdinamias • Endometritis anterior al embarazo • Infecciones vaginales y del tracto urinario • Deficit Nutricional • Incompetencia cervical. • Sobredistension

  8. FACTORES FETALES • Presentaciones atípicas • Macrosomías • Embarazos múltiples • FACTORES OVULARES • Alteraciones anatómicas y fisiológicas del amnios y del corion (grosor, elasticidad, resistencia al despegamiento, infecciones, traumas) • Adherencia anormal del polo inferior del huevo

  9. Diagnostico: • Se hace a traves de la Hx Clx. Se debe realizar una buena anamnesis clinica, la px nos refiere escape repentino de liquido. • Visualizar el flujo transvaginal de liquido amniotico. • Tacto vaginal no se palpan las membranas. • Visualizacion microscopica de imagenes en helechos. • Deteccion del PH alcalino con papel de Nitrazina.

  10. fundamento técnica Falso - Falso +

  11. Diagnóstico Diferencial:

  12. Diagnóstico Diferencial:

  13. Complicaciones: FETALES: • Prematurez. • Compresion del cordon. • Prolapso del cordon o miembros. • Sufrimiento fetal. • Distocia de la presentacion. • Sepsis.

  14. Complicaciones: MATERNAS: Corioamnioitis: Se define infección intraamniótica (IIA) o invasión microbiana de la cavidad amniótica como la presencia de gérmenes en el LA, normalmente estéril. Corioamnioitis o infección ovular define la presencia de manifestaciones clínicas maternas asociadas a IIA. Los criterios que permiten su diagnóstico fueron establecidos por Gibbs y col: - Fiebre >38 grados axilar- Taquicardia materna- Leucocitosis >15.000/mm3- Taquicardia fetal- Sensibilidad uterina- LA purulento o de mal olor

  15. Complicaciones: • Endometritis. • Mayor incidencia de cesareas. • Embolia amniotica. • DPPNI

  16. MANEJO ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

  17. Casos en que el diagnóstico es dudoso • Hospitalización- Reposo relativo- Apósito genital estéril- Laboratorio: Recuento de leucocitos maternos y examen ultra- sonográfico.- Reevaluación en 24-48 hrs para decidir alta o manejo como RPM

  18. Tratamiento Ampicilina 2gr IV c/6hrss Gentamicina 5mg/kg de peso corporal IVID Metronidazol 500 mg IV c/8hrs. Alternativas: Penicilina G millones UI IV c/6hrss( o vancomicina 1gr IV c/12hrs) Gentamicina 5mg/kg de peso corporal IVID Clindamicina 900 mg IV c/8hrs( o Cloranfenicol 50 mg/kg IVID

  19. Infección Profunda Penicilina G 2 millones UI IV c/6hrs Gentamicina 5mg/kg de peso corporal IVID Metronidazol 500 mg IV c/8hrs. Alternativos Penicilina G 6 millones UI c/6hrs + Clindamicina 900 mg IV c/8hrs Ceftriaxona 2 gr. IV c/ 12 hrs.

  20. Gracias

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