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TRATAMIENTO DEL DONANTE 2011

TRATAMIENTO DEL DONANTE 2011. BUEN TRATAMIENTO. Evita: Paradas Cardiacas preablación Donantes subóptimos Disfunción primaria en implantes. MEDIDAS INICIALES. Parametros Fisiologicos Medidas antropométricas Recolección del grupo sanguíneo Colocación de catéter arterial

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TRATAMIENTO DEL DONANTE 2011

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  1. TRATAMIENTO DEL DONANTE 2011

  2. BUEN TRATAMIENTO Evita: Paradas Cardiacas preablación Donantes subóptimos Disfunción primaria en implantes

  3. MEDIDAS INICIALES • Parametros Fisiologicos • Medidas antropométricas • Recolección del grupo sanguíneo • Colocación de catéter arterial • Colocación de catéter venoso central • Colocación de catéteres periféricos Remoción de los catéteres previos

  4. MEDIDAS INICIALES • Introducción de SV • Introducción de SNG • Muestra de sangre para HLA/Serología/Laboratorio • Tomar Urocultivo/HC x 2 • Cultivar todo foco séptico sospechado • Proteger córneas • Cubrir al Donante con mantas

  5. VARIABLES MONITOREADAS • Monitoreo ECG • Saturometría de Pulso • TAM invasiva • PVC • Diuresis Temperatura

  6. CONSECUENCIAS DE LA ME Hipotermia Trastornos Hemodinamicos Alteraciones Respiratorias Alteraciones Metabolicas/Endocrinas

  7. Tratamiento HIPOTERMIA Objetivos: Mantener al donante con una T° > o = a 35°C • Cubrir al donante con mantas • Calentar el ambiente con sistemas de calefacción • Apagar equipos de refrigeración • Infundir soluciones a una T° de 38-39°C • Utilizar calentadores de los ventiladores • Lavados por SNG con soluciones hasta 40°C NO USAR medidas de calentamiento activo como infusión de soluciones intraperitoneales

  8. TRATAMIENTO HEMODINAMICO Objetivos: TAS > = a 90 mmHg ó TAM > = a 65 mmHg PVC de 10 a 12 cm de H2O Dopamina < = a 10 Gamas/Kg/min Noradrenalina < = a 0.5 Gamas/Kg/min Diuresis > 1 Ml/kg/hora

  9. Objetivo TAM > 65 mmHg Diuresis>1 ml/k/h No Si Es de elección la colocación de SG Mantener este objetivo No poseo el recurso: Objetivos escalonados Reponer 5 ml/Kg/H Según osmolaridad PVC 8-12 mmHg Dopamina < 10 gamas/k/m Noradrenalina < 0.05 gamas/k/m Dobutamina<10gamas/k/m Si hay Antecedentes

  10. Valoración por catéter en la Art. Pulmonar OBJETIVOS Presion PW 8-12 mmHg PVC 6-8 mmHg Resistencia TAM >= 65mmHg RVS 800-1200 dyn.seg.cm-5 Volumen Minuto IC >= 2,4 l/min Dobutamina < 10 gamas/k/min Cristaloides Coloides Dopamina < 10 gamas/k/min Noradrenalina < 0.05 gamas/k/min Adrenalina < 0.05 gamas/k/min Si no se alcanzan estos objetivos de mantenimiento, se considera terapia de remplazo hormonal

  11. TRATAMIENTO HTA Indicado en IRA, Hemolisis, CI e IVI Disminuir ó discontinuar vasopresores Beta Bloqueantes Enalapril IV NTG ó NTP

  12. TratamientoTaquiarritmias Corrección y prevencion de los desencadenantes Cardioversión eléctrica en caso descompensación HD Tratamiento Bradiarritmias DOPAMINA: Dosis < a 10 gamas/k/min. ISOPROTERENOL: 2 a 20 gamas/k/min Marcapasos Transitorio

  13. VENTILACION/OXIGENACION Objetivos PCO2: 35 a 40 mmHg pH:7,35-7,42 PO2: 60 mmHg FIO2: 50-60% SAT O2: > 90 mmHg

  14. RESPIRADOR PEEP 5 cmH2O VT e/ 6 y 10 ml/kg FR e/ 12 y 14 /min Presión plateau no mayor de 30 cmH2O Realizar aspiraciones frecuentes Humidificar y calentar el gas insuflado

  15. CONTROL IONOGRAMA

  16. DIABETES INSIPIDA Diuresis > 300 ml/h ó 4 ml/k/h Osmolaridad urinaria < 300 mosm/l Sodio plasmático > 150 mEq/l Osmolaridad plasmática >300 mosm/l Densidad Urinaria < = 1005

  17. TRATAMIENTO DIABETES INSIPIDA Si la diuresis es < a 500 ml/h Reposicion con Soluciones hipotonicas-ClNa 0.45% Si la diuresis es > a 500 ml/h, administrar Desmopresina Dosis: 1 Gama Si la diuresis es > 5 ml/Kg/hs se administra nuevamente

  18. REPOSICION HORMONAL Metilprednisolona 10 mg/Kg-Hidrocortisona 100 mg/hs Insulina, glucemia 80-130 mg Vasopresina, 1 U en bolo e infusión de 0,5 a 4 U/hs T3, 4 gamas en bolo, 3 gamas/hs en infusión

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