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TRATAMIENTO DEL DONANTE 2012

TRATAMIENTO DEL DONANTE 2012. BUEN TRATAMIENTO. Evita: Paradas Cardiacas preablación (10 - 30 %) Donantes subóptimos Disfunción primaria en implantes. MEDIDAS INICIALES. Registro parametros fisiologicos Colocación de catéter arterial, venoso central y periféricos, SNG y SV

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TRATAMIENTO DEL DONANTE 2012

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Presentation Transcript

  1. TRATAMIENTO DEL DONANTE 2012

  2. BUEN TRATAMIENTO Evita: Paradas Cardiacas preablación (10 - 30 %) Donantes subóptimos Disfunción primaria en implantes

  3. MEDIDAS INICIALES • Registro parametros fisiologicos • Colocación de catéter arterial, venoso • central y periféricos, SNG y SV • Muestra sangre (GS, lab, ser, etc) • Cultivos • Proteger córneas • Cubrir al Donante con mantas

  4. MONITOREAR • PVC • Diuresis Temperatura • ECG • Saturometría • TAM invasiva • LAB • HGT

  5. CONSECUENCIAS DE LA ME Trastornos Hemodinamicos Hipotermia SIRS Alteraciones Endocrinas

  6. Tratamiento HIPOTERMIA TEMPERATURA < 35 ° • Disminuir superficies expuestas • Aumentar temperatura ambiente • Infundir soluciones hasta una T° de 41°C • Calentadores de los humidificadores hasta 38,5 ° C NO USAR medidas de calentamiento activo como infusión de soluciones intraperitoneales

  7. HIPOTENSION (80%) CAUSAS: < Tono VM < Contractilidad Hipovolemia => Absoluta o relativa OBJETIVOS: TAM > 65, PVC 8 a 10, Vol urinario 1 ml/k/h

  8. Tratamiento FUERA LA NTG!!! Controlar hemorragias Reposición rápida y enérgica de la volemia (cristaloide o coloides) Vasopresores

  9. DIABETES INSIPIDA (70 %) Diagnostico: Descartadas otras causas de poliuria Diuresis > 300 ml/h ó 4 ml/k/h Osm uri < 300 mosm/l o densidad < 1005 Sodio plasmático > 150 mEq/l Tratamiento: 2-4 ug desmopresina EV + reposición con soluciones hipotónicas

  10. CONTROL IONOGRAMA

  11. ARRITMIAS Derivadas de la ME: Bradicardia, alt ST y T Derivadas complicaciones Hemodinamicas Hipotermia (tonsilato de bretilio) < K, P, Mg, Ca

  12. AVM Objetivos • SAT O2 > 90 % o PO2 > 60 mmHg • con la menor FIO2 posible • PCO2: 35 a 45 mmHg • pH:7,35-7,45

  13. Parámetros ventilatorios PEEP 5 cmH2O VT e/ 8 y 10 ml/kg, FR e/ 12 y 14 /min Presión plateau no mayor de 30 cmH2O Flujo desacelerado, 60 l/min Realizar aspiraciones frecuentes Humidificar y calentar el gas insuflado

  14. REPOSICION HORMONAL Metilprednisolona 15 mg/Kg o 2 gr (< fx citoquinas, > oxigenacion, > procu pulm, > sobrevida trans renal) Insulina 1- 4 U/h (glu 80-130), antiapoptotica Vasopresina, 1 U bolo, infusión de 0,5 - 4 U/hs T3, 4 ug en bolo, 3 ug/hs en infusión T4, 200 ug bolo, 100 ug/hs

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