1 / 79

Pemeriksaan gejala demam

Pemeriksaan gejala demam. Prihatini Patologi klinik UWKS 2014. DAFTAR PUSTAKA. FISBACH ,f.,a MANUAL OF LABORATORY& DIAGNOSTIC Starlin,lin,Goodenberger,infectious subspesially consultan Browsing internet. DEFINISI DEMAM.

syshe
Download Presentation

Pemeriksaan gejala demam

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Pemeriksaan gejala demam Prihatini Patologi klinik UWKS 2014 prihatini/pk/dikutip browsing internet

  2. DAFTAR PUSTAKA • FISBACH ,f.,a MANUAL OF LABORATORY& DIAGNOSTIC • Starlin,lin,Goodenberger,infectious subspesially consultan • Browsing internet prihatini/pk/dikutip browsing internet

  3. DEFINISI DEMAM • Kenaikan suhu tubuh diatas normal (rentang sikardian) hasil dari perubahan pusat pengatur suhu (thermoregulator) terletak di anterior hypothalamus & pre-optic area prihatini/pk/dikutip browsing internet

  4. pengatursuhu (thermoregulator) Suhu badan panas umum ok: a) Aktivitas metab basal b) Gerakan otot & hilang oleh konduksi,konveksi(angin, kipas penguapan menambah keringat bertambah prihatini/pk/dikutip browsing internet

  5. Suhutubuh normal • Suhu diatur pusat suhu normal 37 ± 0.5°C, • Diperlukan fungsi banyak enzim & proses metabolik . prihatini/pk/dikutip browsing internet

  6. Tanggapterhadapsuhu • Rangsangan luar(eksogen)/dlm(endogen) thd sel inang, sel monosit & makrofag yg merangsang sintesis dan melepas beragam pyrogenik sitokin : 1)interleukin-1, interleukin-6 2)TNF-α, 3)IFN-γ. prihatini/pk/dikutip browsing internet

  7. Rangsanganluar(eksogen) • Rangsangan diluar inang : mikroorganisme, produk dan , atau toksins disebut Endotoxin prihatini/pk/dikutip browsing internet

  8. Endotoxin (endotoksin) lipopolysacharide ( LPS) • Terdapat di luar membran (outer membrane ) semua mikroorganisme Gram negatif aksi : • 1) melalui rangsangan monosit & makrofag • 2) langsung di sel endotel otak menghasilkan demam prihatini/pk/dikutip browsing internet

  9. Endogenous pyrogens • polypeptides dihasilkan tubuh ( oleh monocytes &makrofag )tanggap rangsangan umum dipicu infeksi atau rangsangan inflamasi • Pyrogens: bahan yg menyebabkan demam prihatini/pk/dikutip browsing internet

  10. Sitokin (Cytokines) Definisi : • Cytokines adalah pengatur polypeptides yg dihasilkan oleh: • 1) monocytes / macrophages • 2) lymphocytes prihatini/pk/dikutip browsing internet

  11. Kekuatanpyrogen Paling penting : • Interleukin 1 & 1 - :lebih pyrogenic • Tumor necrosis factor  • Interferon • Interleukin 6 …………kurang pyrogenic • cytokines bila >demam ssd 1jam injeksi prihatini/pk/dikutip browsing internet

  12. Mekanismesitokin • Interaksi sitokin di regio anterior hypothalamus =>fosfolipase A aktif membebaskan arachidonic acid sbg substrate jalur cyclogoxyenase => mediator prostaglandin E2 mengubah: neuron termosensitif=> pusat termoregulator prihatini/pk/dikutip browsing internet

  13. Variasi Diurnal • 6 am : 37.2………4pm : 37.7 • Suhu Rektal >0.6o C suhu mulut(oral) • Demam : Pagi : AM >37.2o C Siang : PM >37.7o C prihatini/pk/dikutip browsing internet

  14. Demamdidapat Rasa panas tak diperlukan untuk demam Rigors. menggigil , gigi gemertuk dan menyatakan suhu badan cepat naik, ditemukan infeksi: 1) brucellosis & malaria 2) sepsis dgn abses 3) lymphoma Banyak keringat malam berkeringat khastuberculosis,tetapi berkeringat penyebab lain biasanya keadaan yg buruk bila malam prihatini/pk/dikutip browsing internet

  15. Ketentuan demam • Nyeri kepala (Headache). demam dari kebanyakan penyebab memicu sakit kepala. Bila nyeri kepala berat & fotofobia ,dugaan meningitis. • Delirium. Kecacauan mental(Mental confusion) selama demam relatif sering pada anak muda & usia lanjut • Muscle pain. nyeri otot ( Myalgia) khas infeksi virus seperti influenza; Malaria & brucellosis prihatini/pk/dikutip browsing internet

  16. Hyperthermia • Kenaikan suhu tanpa kenaikan titik hipotalamus . • Penyebab : kehilangan panas tak memadai • Contoh: • 1) Heat stroke • 2) Drug induced misal tricyclic antidepressant • 3) Malignant hyperthermia terkait obat psikiatri prihatini/pk/dikutip browsing internet

  17. Mengapa demam • Kenaikan suhu tubuh sbg pertahanan • Suhu meningkat 1) fagosit & aktivitas bakterisidal neurtrophils 3) pengaruh sitotoksik lymphocytes ….. Sehingga pertumbuhan & virulensi bbp spesies bakteri rusak pada suhu tinggi prihatini/pk/dikutip browsing internet

  18. Polademam • Intermittent fever =sebentar-bentar demam • Remittent fever= demam berhenti berkala • Hectic fever= kebiasaan demam • Sustained fever=terus menerus demam • Relapsing= demam kambuh /berhenti-demam kambuh prihatini/pk/dikutip browsing internet

  19. Intermittent fever =sebentar-bentardemamver • Berlebihan ritme circardian bila variasi besar disebut hectic disebabkan : • infeksi tempat dlm • Malignancy • Obat demam demam Quotidian : demam hectic terjadi tiap hari. prihatini/pk/dikutip browsing internet

  20. demamberhentiberkala (Remittent fever ) Suhu turun tapi tidak normal penyebab : • tuberculosis • infeksi virus • kebanyakan infeksi bakterial prihatini/pk/dikutip browsing internet

  21. demamkambuh-kambuh(Relapsing fever ) Masa demam berlangsung terpisah dari interval suhu normal a) demam Malaria tiap 3 hari(tertian) pada P. falciparum atau tiap 4 hari(quartan) pada P.vivax b) Borrelia ..tiap hari diikuti tanpa demam prihatini/pk/dikutip browsing internet

  22. POLA DEMAM (1) DEMAM Pel-Ebstein : 3 - 10 hari diikuti tanpa demam 3 - 10 hari penyebab : a) Hodgkin lymphoma b) Tuberculosis prihatini/pk/dikutip browsing internet

  23. POLA DEMAM (2) • Pola demam tak dpt digunakan diagnostik untuk sebagian penyakit /penyakit macam penyakit yg tidak umum sb penggunaan: 1) Antipyretics 2) Steroids 3) Antibiotics prihatini/pk/dikutip browsing internet

  24. POLA DEMAM (3) Suhuberkaitandenyutnadi( Relative bradicardia ) A) Demamtifoid B) Brucellosis C) leptospirosis D) Demamdibuat (factitious fever ) E) ARF(acute rheumatic fever) dgn abnormal konduksikardiak F) Viral myocarditis prihatini/pk/dikutip browsing internet

  25. Derajatpolademam • Demam dgn suhu ekstrem : • Bakteremia Gram-negatif , • penyakit Legionnaires , • Pyelonefritis bakteremik Demam penyebab noninfeksi : • heat stroke,perdarahan intraserebral prihatini/pk/dikutip browsing internet

  26. Riwayat penyakit (1) • Riwayatpenyakitsecaralengkapdaripasiendengangejala yang rinci • Obatygtidakbiasadigunakan penicillin & cephalosporin sulphonamide anti tuberculous agents anticonvulsants particularly phenytoin prihatini/pk/dikutip browsing internet

  27. Riwayat penyakit (2) 3)pembedahan/perawatangigi pasientahupenyakit RHD beresikoendocarditisbilatakdiberipencegahan(profilaks) 4)secaraalamimenggunakanbahanprotetik/peralatanimplan : sendi, katubprotetik prihatini/pk/dikutip browsing internet

  28. Riwayat penyakit (3) Riwayat penyakit (3) 5).riwayat pekerjaan termasuk: terpajan hewan: brocellosis terinfeksi penyakit rumah..tuberculosis / infleunza 6) daerah dimana dia tinggal prihatini/pk/dikutip browsing internet

  29. Riwayat penyakit (4) Riwayat penyakit (4) 4)Riwayat perjalanan Selalu bepergian a) kemana? …daerah endemik/bukan? b) apa yg dikerjakan? c) berapa lama mereka? d) pernah digihit serangga /kontak dgn hewan ? e) pernah terserang/profilaksis thd malaria ? prihatini/pk/dikutip browsing internet

  30. Bilapasienberadadidaerahendemik Diagnosis akhirumumnya: Malaria demamtifoid , hepatitis Viral demam Dengue Malariaharusdisingkirkanbilaterdapatgejala prihatini/pk/dikutip browsing internet

  31. Riwayat penyakit (5) 5) Pekerja dicerobong (Household pits) 6) Minum susu tanpa pasteurisasi /keju 7) Kebiasaan hubungan (Sexual practice) 8)Penyalah gunaan obat (Iv drug abuse) 9) Pengguna Alkohol 10) Sebelum transfusi/imunisasi 11) Alergi obat prihatini/pk/dikutip browsing internet

  32. Gejala infeksi saluran napas • nyeri tenggorok,keluar cairan hidung,pilek,iSPA • nyeri kepala & sinus dugaan sinusitis • Ispb:batuk,dahak,sesak,napas bunyi prihatini/pk/dikutip browsing internet

  33. Gejala urogenital • Spesifik : sering kencing,nyeri kencing,nyeri pinggang & sekret vagina /uretra dugaan.. a) ISK (Urinary tract infection), b) penyakit inflamasi pelvik (Pelvic inflammatory disease ) c) infeksi hubungan seksual(STI) prihatini/pk/dikutip browsing internet

  34. Gejala abdomen diarrhea dgn/tanpa darah , berat badan kurang & nyeri abdomen dugaan..: a) penyakit perut (Gastroenteritis) b) sepsis (Intra-abdominal), c) penyakit inflamasi usus (Inflammatory bowel disease), d) Malignancy prihatini/pk/dikutip browsing internet

  35. Gejala sendi Nyeri sendi , bengkak /sukar gerak , A) tersebar : mono , oligo / poly artritis B) tampak : bersamaan / tambahan(fleeting or additive) dugaan1) infeksi arthritis…oligo 2) collagen vascular disease..bersamaan 3) reactive arthritis prihatini/pk/dikutip browsing internet

  36. Riwayat bepergian(travel) • Selalu bercerita perjalanan asing Bila di daerah endemik:malaria,demam tifoid,hepatitis virus,demam dengue Malaria disingkirkan bila nterdapat gejala prihatini/pk/dikutip browsing internet

  37. Riwayat obat • Obat demam tidak umum & sering dilupakan Termasuk : penicillin and cephalosporin sulphonamide anti tuberculous agents anticonvulsants particularly phenytoin prihatini/pk/dikutip browsing internet

  38. Alcohol consumption. • Alcoholic hepatitis, hepatocellular carcinoma are all recognized causes of fever. prihatini/pk/dikutip browsing internet

  39. Family history OF • Tuberculosis • Arthritis • Penyakit infeksi lain • Gejala Polyserositis atau nyeri tulang prihatini/pk/dikutip browsing internet

  40. Etnispasien • Penting misal: Turks , Arabs , Armenians likely to have Familial Mediterranean fever prihatini/pk/dikutip browsing internet

  41. Pemeriksaan fisik Pemeriksaan teliti sbg dasar sampai diagnosis dibuat . Suhu diambil: 1) mulut 2) Rektal …. Suhu aksila yg terkenal tak dapat dipercaya prihatini/pk/dikutip browsing internet

  42. hati-hati pada pemasangan pengukur suhu melalu mulut • 1) Meminum minuman panas atau dingin 2) perokok 3) hiperventilasi prihatini/pk/dikutip browsing internet

  43. pemeriksaan demam fastiticious

  44. FACTITIOUS FEVER • Demam yg disebabkan dilakukan oleh pasien dgn manipulasi termometer dan / yg didpt pd kartu perawatan • Tidak umum & didapat pd wanita muda yg bekerja sbg paramedik • Misal: mencelupkan termometer dlm minuman panas untuk memalsu demam , • Perintah pengacauan fastitious biasanya ada hubungan dgn penyakit jiwa dgn laporan penyakit depresi . . • . prihatini/pk/dikutip browsing internet

  45. tanda diagnosis demam FACTITIOUS • Pasien nampak baik • Tak tampak hubungan suhu dgn denyut nadi • suhu > 41°C • Tidak terdapat keringat selama penundaan( defervescence ) • Normal LED & CRP meskipun demam • Metode menemukan demam factitious termasuk: 1) pengamat pengukur suhu 2) pengukuran suhu urine yang baru dipancarkan prihatini/pk/dikutip browsing internet

  46. pemeriksaan hati-hati mutlak & harus diulang secara teratur • Particular attention should be paid to : Kulit ………….untuk bercak kulit Tenggorok…………….untuk faringitis mata ………………ikterus , skleritis. Alas kuku ………….untuk clubbing, splinterhemorrhage. kel limfe …….. pembesaran perut …………asites/tanda peritonitis jantung ……………untuk murmur indikasi endocarditis. prihatini/pk/dikutip browsing internet

  47. 2) Mencari bercak(RASH) • a) bercak merah(Erythmatous rash) ( bercak putihbuila ditekan) Penyebab : 1) gabak(Meseals) : sering berkaitan dgn ISPA & konyungtivitis 2) Infeksi virus lain : rubella , demam scarlet prihatini/pk/dikutip browsing internet

  48. prihatini/pk/dikutip browsing internet

  49. 2) Mencari bercak(RASH) • B) purpura /bercak petekia : (tidak memuti(pucat) bila ditekan ) • Kemungkinan meningococcal septecemia prihatini/pk/dikutip browsing internet

  50. Bercak vesikel (Vesicular rash ): kemungkinan disebabkan chickenpox atau shingles prihatini/pk/dikutip browsing internet

More Related