Neurología Pediátrica

1. Neurología Pediátrica Dra. Mildred Domínguez .

2. Traumatismo Encéfalo Craneano

3. TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO(TEC) Lesión Cuero cabelludo. Cráneo. Duramadre. Cerebro. Causado por un Cambio Brusco de Energía mecánica.

4. Etiología Caídas. Accidentes en sus casas. Maltrato infantil. Accidentes de tránsito, bicicletas, etc.

5. Clasificasion • Abierto – Cerrado • Único – Asociado ( a poli trauma) • Según severidad del compromiso neurológico • Con o sin Perdida de conciencia • Escala de Glasgow (1974) • Leve GCS 13 GCS 14-15 • Moderado GCS 9 GCS 9-13 • Severo GCS 8 o menos. . Puntaje tiene valor pronóstico. ( Motor > aún).

6. Tabla III. Escalas de Coma : Glasgow (> 3 años) y Raymondi (< 3 años)

7. Tabla IV. Algoritmo sobre orientación de indicación de ingreso hospitalario de un TCE enfunción de la puntuación de la Escala de Coma (Glasgow > 3 a. Raymondi <3 a ).

8. Clasificación LEVE SCG 14-15 Ptos.. Sin alteración de la conciencia, ni amnesia postraumática, ni déficit neurológico, ni depresión de los huesos del cráneo. No se necesita Rx ni TAC pudiendo ser enviados a su domicilio para observación si hay adecuada comprensión familiar de las pautas de alarma LEVE-MODERADO SCG 12-14 ptos. Pérdida de conocimiento < 5 min. con amnesia postraumática y tendencia al sueño o depresión de los huesos del cráneo. SOLICITAR RX Y TAC. Aún con TAC normal se recomienda observación hospitalaria por lo menos durante 12 hs MODERADO – GRAVE SCG 9-12 ptos. Pérdida de conocimiento > 5 min., convulsiones postraumática y déficit neurológico focal o lesión evidente en TAC. Hospitalización y evaluación x neurocirugía GRAVE O SEVERO SCG 0 o < 8. Alta mortalidad. Internación en UTI

9. Síntomas asociados Cefaleas Vómitos Convulsiones precoces o tardías Amnesia del episodio Somnolencia Cambios de conducta

10. Evaluación del paciente ABC. Reanimación con protección de columna cervical. Examen Físico completo. (hipoxia, hipotensión, hipovolemia). Examen neurológico rápido (tamaño y reactividad pupilar, movimientos oculares, persistencia de reflejos cornéales o tusígenos, movimiento y postura de extremidades) Evaluación de Score de Glasgow (nivel de función neurológica) Indagar sobre el estado de conciencia posterior al traumatismo. Dx diferencial de pérdida de conciencia, duración, movimientos anormales, confusión postraumática, amnesia del episodio. Se espera recuperación neurológica total si la PC fue menor a 15 minutos.

11. Imágenes: No existe evidencia significativa de que la realización de TC de cerebro o RMI en la atención inicial del paciente conTEC leve, mejora sustancialmente el pronóstico, versus la Observación y posterior selección de candidatos a Neuroimágenes. Dado el relativamente bajo valor predictivo de la Radiografía de cráneo, si se requiere una Neuroimagen, la TC de cerebro es la modalidad más satisfactoria a considerar Si la TC de cerebro no está disponible, existe consenso en cuanto a que las RX de cráneo son una opción aceptable.

12. Ex. complementarios: Rx Cráneo No sensible / específico para lesiones para lesiones intracraneales. Descartar fractura (Ausencia de fractura no disminuye necesidad de realizar TAC.) Indicada en: TEC leve sin PC o con PC de corta duración Niños menores de un año de edad con céfalo hematoma o historia de TEC importante Sospecha de fractura con hundimiento Posible Herida penetrante/cuerpo extraño intracraneano Traumatismo en la región occipital Frente: evalúa peñascos Perfil: trazos fracturarías Towne: en caso de traumatismo occipital, evalúa la escama occipital.

13. Ex. complementarios: TAC Mejor herramienta diagnóstica Sin contraste y con ventana ósea Define defectos anatómicos, identifica lesiones intracraneales Indicada Deterioro del nivel de conciencia Déficit neurológico focal Fractura de cráneo, otorragia, otorraquia, rinorraquia Lesión craneana abierta SCG menor de 15 Perdida de conciencia Persistencia de sintomatología > de 6 horas Convulsiones/signo de foco Traumatismo penetrante o con hallazgos intracraneanos por RX Síndrome de Hipertensión Endocraneana

14. Lesiones extracraneanas por TEC Laceración de cuero cabelludo Hematoma subgaleal Céfalo hematoma FRACTURA HUNDIMIENTO DE CRANEO Con pérdida de masa encefálica o heridas en cuero cabelludo: EMERGENCIA NEUROQUIRÚRGICA Destinada A reparar la estructura craneana, remover fragmentos óseos y esquirlas o elementos extraños. Reparación de brechas de duramadre.

15. Lesiones intracranealas por TEC Contusión cerebral Hematoma extradural Hematoma subdural Edema cerebral Lesiones penetrantes Heridas de bala Heridas con elementos punzantes

16. Imágenes Hematoma epidural o extradural : Colección entre la duramadre y el hueso secundario secundario a lesión vaso arterial. TAC imagen biconvexa. Se manifiesta cuando genera compresión e isquemia. Puede haber intervalo y luego deterioro rápido.

17. Imágenes Hematoma subdural: Colección de sangre entre el cerebro y la duramadre, proveniente de lesión venosa, que comienza a rodear al cerebro y sus cisuras. Asociado a lesión cerebral. Peor pronóstico.

18. Tabla V. Recomendaciones para vigilancia domiciliaria tras un TCE que no requiereatención hospitalaria en la primera valoración clínica Observacióndomiciliaria : Modelo de observación para los responsables del paciente Recomendaciones sobre la vigilancia que debe establecerse en el domicilio, para solicitar nueva valoración médica en caso de aparecer algunos de los siguientes signos / síntomas : 1. Vómitosrecurrentes 2. Somnolenciaprogresiva o dificultadparadespertarlo 3. Dolor de cabeza intenso o dolor dificultad para la movilización del cuello 4. Sensación de mareo progresivo, o que se favorece al movilizar al niño 5. Convulsiones, o movimientos anómalos de la musculatura facial o de las extremidades aunque no haya alteración de conciencia. 6. Pérdida de capacidad motriz, disminución de fuerza o sensación de hormigueo en alguna extremidad 7. Alteración del comportamiento y/o reactividad 8. Diferencia de tamaño pupilar 9. Alteraciones de la visión (borrosidad, visión doble, etc.) o de la posición ocular (desviaciones de la mirada) 10. Anomalías en la emisión del lenguaje 11. Alteraciones o desviaciones en la deambulación 12. Cualquier síntoma o signo que proporcione preocupación familiar

19. Vista R.D Samana

20. convulsiones

21. Convulsiones febriles Másfrecuentes de la infancia. Proceso febril secundario a una infección. Sin evidencia de infecciónintracraneana o causa definida.

22. Entre el 2% y el 5% de la población infantil menor de5 años, sufre en algún momento, un episodio de convulsión febril. Son frecuentesentre los 6 meses y los 5 años de edad, aunque el 90% de los casos aparecen entre los 12y 24 meses. Los varones tienen una incidencia casi dos vecessuperior a las niñas (relación 1,7:1). Un tercio de los niños que tiene un episodio de CF van a repetirlo y, en un 90% de los casos, esto sucede en los próximos dos años. La mayoría de las CF son de carácter benigno, y no provocan secuelas neurológicas, nifavorecen la aparición de crisis afebriles o de epilepsia.

23. Etiología El 10% tiene antecedentes de epilepsia o CF. La mayoría de las CF están asociadas a enfermedades virales sistémicas: Enfermedad viral sistémica. Exantema súbito (Herpes virus 6). CVAS. OMA. Antisarampionosa y pertusis.

24. Los factores de riesgo para una 1° CF: Antecedentes familiares de convulsiones febriles. Alta hospitalaria neonatal mayor o igual a 28 días (anormalidad en gestación, parto operíodo neonatal). Fiebre mayor a 39º. Sexo masculino.

25. Clasificación

26. Los niños con CF simples tienen apenas un riesgo mayor, que la población general (1%) paradesarrollar epilepsia a los 7 años. Sin embargo, el riesgo es 2 a 10 veces mayor que la poblacióngeneral entre niños presentan factores de riesgo para epilepsia. Factores de riesgo que predisponen a epilepsia: Antecedentes de anormalidad neurológica o del desarrollo. CF complejas. Presentación de la CF antes de los 6 meses. Historia familiar de epilepsia.

27. Tratamiento Evaluar funciones vitales, vía aérea permeable, administra oxígeno, bajar fiebre. Anticonvulsivantes: Lorazepan: 0.25-0.1 MG/Kg. (dosis máxima 4mg) Diazepam: 0.25-0.5 MG/Kg. (dosis máxima menores de 5 años: 5mg, mayores 10 MG). Si la crisis no cede repetir dosis. También puedo usar difenilhidantoína: 15-18 MG/Kg. o fenobarbital a 10-20 MG/Kg. IV.

28. Estudios complementarios < 12 meses: PL 12 – 18 meses: PL ? > 18 meses: PL si tiene signos meníngeos o recibió ATB. La AAP no recomienda la realización de EEG en la evaluación del niño con CF. No se recomienda la realización de laboratorio de rutina en el 1° episodio de CF. La Radiografía de Cráneo, la TAC o la RMN no estánindicadas en los episodios de CF simple.

29. La AAP determinó que a pesar de haberterapias que pueden prevenir la recurrencia de las CF simples, losefectosadversos potenciales son mayores que los beneficios. En situacionespuntuales donde la ansiedad de los padres es muy grande, se podría usar eltratamiento con diazepam en el proceso de cuadros febriles.Los antifebriles, a pesar que dan confort en el momento del proceso febril,no previenen las CF. Toda la evidencia científica coincide que el tratamiento preventivo a largo plazo de las CF simples debe estar centrado en disminuir la ansiedad de los padres (con información y apoyo emocional).