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EMBOLIE GAZEUSE

EMBOLIE GAZEUSE. Vendredi 15 avril 2005 Dr Fabrice KUNTZ Neuro-anesthésie NANCY. Introduction. Les A-PRIORIS: - Même en genu-pectoral - Même en DV RÔLE DU GRADIENT SITE OPERATOIRE ET OD ou VCI Monitorage existe: doppler, EtCO2, PAinvasive, VVC orifice multiple.

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EMBOLIE GAZEUSE

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Presentation Transcript

  1. EMBOLIE GAZEUSE Vendredi 15 avril 2005 Dr Fabrice KUNTZ Neuro-anesthésie NANCY

  2. Introduction • Les A-PRIORIS: - Même en genu-pectoral - Même en DV • RÔLE DU GRADIENT SITE OPERATOIRE ET OD ou VCI • Monitorage existe: doppler, EtCO2, PAinvasive, VVC orifice multiple.

  3. Que penser de la théorie • FOP 27% des nécropsies • Incidence diminue jusqu’à 30 ans • Majoration des risques cérébraux quand shunt D-G associé, ou hypermobilité septum inter auriculaire ou un anévrisme du septum • EMBOLIE PARADOXALE

  4. Fermeture FOP en fonction de l’âge

  5. Stratégie diagnostique de FOP • FOP: non accolement des 2 feuillets du septum • Mise en évidence shunt D-G (Valsalva, PEP, Embolie pulmonaire) • Dépistage des embolies paradoxales

  6. FOPphysiopathologie

  7. Echographie • ECHO CARDIO: morphologie des cavités cardiaques (TT ou ETO) • Sensibilisation par Valsalva et HEA ou glu ou microbulles • ECHO Doppler Transcrânien: signal de forte densité et de courte durée…mais ne préjuge pas de l’origine des emboles, technique très sensible

  8. Type de chirurgie et FOP (1) • Laparoscopie: avantages certains, VB (15% EG) pendant PNO ou dissection lit vésiculaire • FILTRE HEPATIQUE (en général..) • savoir y penser et convertir.. • En GP si patient hypovolémique..

  9. Type de chirurgie et FOP (2) • NEUROCHIRURGIE: position assise essentiellement (Fosse Postérieure) • Faciliter les manœuvres de réanimation en cas de survenue • Rôle de l’hypovolémie, ouverture des veines du champ opératoire • 25 à 76 % des séries selon le mode de diagnostique (ETO, PAP, CO2 alvéolaire..)

  10. EFFET VOLUME

  11. Type de chirurgieet FOP (3) • Les autres embolies: graisseuse, amniotique, cruorique, de ciment chirurgical et de soluté d’embolisation… • Pas de monitorage spécifique • Traitement identique

  12. Dans la vraie vie…. • Doppler: difficile à positionner…surtout en park bench ou DV…. • Positionnement VVC (et contrôle) • ET DE TOUTE FACON cela ne la prévient PAS……quant au TTT….

  13. Traitement • SYMPTOMATIQUE: 100% O2, PEP 5, Déclive, inondation de la zone opératoire et fermeture de la brèche • Corticothérapie (?) • Oxygénothérapie Hyperbare (dans les 6 Heures) • Pas de prévention de la comitialité systématique

  14. Surveillance per-opératoire en neurochirurgie • VVC (où fixer le KT?) • ETO • Doppler précordial • ETCO2, normocapnie • Stéthoscope oesophagien • « G-suit » chez l’enfant • Contention veineuse à recommander

  15. Que retenir • Faible mortalité malgré fréquence importante • Diagnostic précoce • Dépistage systématique FOP en préop • Coelio: savoir y penser • PARK BENCH le plus souvent…

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