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PRISE EN CHARGE DIAGNOSTIQUE DE L ’ EMBOLIE PULMONAIRE

PRISE EN CHARGE DIAGNOSTIQUE DE L ’ EMBOLIE PULMONAIRE. David MORILLON Jean-Marc CAIGNON LE BIGNON 21 avril 2009. NE PAS OUBLIER. Obstruction artérielle pulmonaire Embol le plus souvent cruorique Pronostic sombre si non traitée Fréquente : > 100 000/an en France mais sous-estimée:

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PRISE EN CHARGE DIAGNOSTIQUE DE L ’ EMBOLIE PULMONAIRE

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Presentation Transcript

  1. PRISE EN CHARGE DIAGNOSTIQUEDEL’EMBOLIE PULMONAIRE David MORILLON Jean-Marc CAIGNON LE BIGNON 21 avril 2009

  2. NE PAS OUBLIER • Obstruction artérielle pulmonaire • Embol le plus souvent cruorique • Pronostic sombre si non traitée • Fréquente : > 100 000/an en France mais sous-estimée: • 50% si TVP proximale, même asymptomatique • 15% décès hospitaliers non-expliqués • 1ère cause décès non-cancérologique si K non-obstétrical lors grossesse

  3. DIAGNOSTICy penser, c’est la rechercher! • Diagnostic difficile • Symptomatologie variée et non forcément corrélée au degré de gravité (douleur pleurale sur atteinte distale) • D-dimères: que bonne VPN • Echo-doppler veineux: TVP+ => anticoagulant ! possible caillot détaché ! • 2 cas de figures: EP grave ou non, selon retentissement hémodynamique Importance de l’amputation fonctionnelle

  4. SCORE DE WELLS • Probabilité clinique : • Faible : 0 - 1 • Moyenne : 2 – 6 • Forte : >= 7

  5. QUEL EXAMEN D’IMAGERIE ? • Obtenu rapidement • ECHOGRAPHIE –DOPPLER MI: N’élimine pas le Dg d’EP Si bonne tolérance hémodynamique • IMAGERIE PULMONAIRE: scinti P/V et/ou angio TDM

  6. SCINTIGRAPHIE • Excellente sensibilité > 95% : Normale, élimine EP • Spécificité plus faible si pathologie organique pulmonaire (probabilité intermédiaire, à corréler à la proba clinique) • Imagerie fonctionelle : mise en évidence de l’hypoperfusion systématisée en aval d’un caillot, le plus souvent multiple • Évalue donc le retentissement hémodynamique et l’amputation perfusionnelle (+++)

  7. EP bilatérale, 40% lit vasculaire PERFUSION VENTILATION

  8. Suivi thérapeutique=> Évaluation de la reperfusion sous ttt EP aigue À 4 mois sous AVK

  9. Forte probabilité cliniqueTDM négatifscinti : EP bilatérale, distale PERFUSION VENTILATION

  10. Quand préférer la scinti ? • Allergie PDC • Insuffisance rénale • Grossesse +/- • Absence de pathologie pulmonaire (RP No) • Douleur thoracique (pleurale, EP distale)

  11. Prise en charge selon contexte clinique: • Urgence: signe de mauvaise tolérance hémodynamique: Hospitalisation, écho-cœur, TDM, TVP +/- scinti pour évaluation amputation • Suspicion récidive Scinti P/V (comparaison examen précédent)

  12. Pas de notion d’urgence clinique:si D-dimères positifs • Hospitalisé • Atcd pulm, BPCO • Dyspnée +++ • Autre patho CV suspectée • angioTDM • + - • écho-doppler MI stop doute • Scinti P persiste • (retentissement, suivi) • scinti • Contrôle scinti • 3-6 mois • En ambulatoire • Pas d’atcd pulmonaire • Douleur +++ • Pas de décompensation CV Scinti P/V + - doute Ttt stop écho-doppler MI + - ttt surveillance Contrôle scinti 3-6 mois

  13. Pour l’avenir • Faible spécificité = pathologie organique • Tomoscintigraphie: couplage scinti -TDM JNM déc 2005

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