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Mobilisation et Thrombo-Embolie Veineuse Aiguë

Mobilisation et Thrombo-Embolie Veineuse Aiguë. Bruno TRIBOUT Médecine Vasculaire CHU AMIENS. Alitement : Dresde 1999 (1). Essai ouvert randomisé monocentrique Inclusion : Patients hospitalisés pour TVP proximale aiguë N= 126 Exclusion : immobilisation ambulation impossible

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Mobilisation et Thrombo-Embolie Veineuse Aiguë

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Presentation Transcript

  1. Mobilisationet Thrombo-Embolie VeineuseAiguë Bruno TRIBOUT Médecine Vasculaire CHU AMIENS

  2. Alitement : Dresde 1999 (1) • Essai ouvert randomisé monocentrique • Inclusion : Patients hospitalisés pour TVP proximale aiguë • N= 126 • Exclusion : immobilisation ambulation impossible • N= 183 EP symptomatique • thrombus flottant • Protocole :Enoxaparine → AVK • Ambulation débutant J2 + compression : suivi ambulation ? • versus repos au lit strict J8 • Scintigraphie V/P J1 et J8-J10 • Dresde GermanySchellong SM Thromb Haemost 1999;82suppl1:127-129

  3. Alitement : Dresde 1999 (2) • Résultats Ambulation J2 versus Repos au lit strict • Nouvelle EP 14/63 22,2% 10/59 16,9% • = 5,3% [-9 à 14%] • essai taille insuffisante pour équivalence • Dresde GermanySchellong SM Thromb Haemost 1999;82suppl1:127-129

  4. Mobilisation précoce : Bâle 2001 (1) • Essai ouvert randomisé monocentrique • Inclusion : Patients hospitalisés pour TVP prox aiguë  EP sympto • N= 129 • Exclusion : immobilisation ambulation impossible • N= 187 EP symptomatique significative (Fc > 100/mn ; Fresp > 20/mn) • thrombose VCInf • Protocole :Daltéparine → AVK • Ambulation précoce > 4h/j + compression supervisée par IDE • versus Immobilisation stricte 4 j • Scintigraphie V/P J0 et J4 • Suivi clinique 3 mois • Basel SwitzerlandAschwanden M Thromb Haemost 2001;85:42-46

  5. Mobilisation précoce : Bâle 2001 (2) • Caractéristiques des patientsJ0 J4 • Thrombus flottant 15% • EP scintigraphique 66/129 51% 16/129 12% • EP symptomatique 31/129 24% aucune • Résultats Ambulation précoce versus Immobilisation stricte • Nouvelle EP 10/69 14,4% 6/60 10% • = 4,4% [-0,5 à 13,8%] • essai taille insuffisante pour équivalence • EP fatale3mois 1/69 1,4% 1/60 1,7% • Mortalité 3 mois 3/69 4,3% 2/60 3,3% • Facteurs prédictifs EP à J4 seulement EP J0 RR= 3,65 • (immobilisation-ambulation, thrombus flottant, niveau TVP, K) • Basel SwitzerlandAschwanden M Thromb Haemost 2001;85:42-46

  6. Méta-analyse • 3 essais randomisés : 773 patients évalués pour 296 patients inclus • Schellong 1999 ; Partsch 2000 ; Aschwanden 2001 • N= 296 patients sous HBPM à phase initiale de TVP proximale • Dépistage nouvelle EP par scintigraphie V/P : J0 versus J4 à J9 • Suivi de 9jours à 3 mois • Mobilisation précoce versus Alitement • Nouvelle EP25/147 17%19/14913%aucune EP symptomatique • RR (nouvelle EP) 1,3 [0,6 – 2,7] • 1,5 [0,2 – 13,2] • 1,45 [0,6 – 3,75] • RR global (nouvelle EP) 1,4 [0,8 – 2,4] NS • Trujillo-Santos AJ Medicina Clinica 2004;122:641-647

  7. Registre Viennois • Registre prospectif monocentrique : 1993  2000 • Patients consécutifs ambulatoires hospitalisés pour TVP aiguë symptomatique • N= 1289 • HBPM + compression + ambulation • Scintigraphie V/PEP à J0 nouvelle EP à J10 • TVP proximale • ilio-fémorale dont 21% V cave inf n= 356 53% 7% • fémoro-poplitée n= 675 53% 6% • TVP surale n= 239 35% 3% • EP symptomatique1/36/77 • Décès (autopsie) 17/1289 1,3% 12/17 liés cancer • Cancer 18% dont dépistage lors hospitalisation • EP mortelle 3/1289 0,2% tous d’âge > 76 ans • Vienna AustriaPartsch H Dis Mon 2005;51:135-140 • Partsch H Vasa 2001;30:195-204

  8. Registre Espagnol (1) • Registre prospectif multicentrique : 03/2001  08/2002 • N= 4011 TVP seule: 2402 EP  TVP : 1609 • Hospitalisation : 90,5% • Traitement HBPM phase aiguë : 88% • Immobilisation repos au lit strict 63% • mobilité limitée autorisée 31% • totalement ambulatoire 6% • Suivi à 3 mois • récidive TEV 5,5% • décès 12,5% • TVP seule EP  TVP • 10,6% p= 0,03 14,8% • Arcelus JI J Vasc Surg 2003;38:916-922 • Trujillo-Santos J Chest 2005;127:1631-1636

  9. Registre Espagnol (2) • Registre prospectif multicentrique : 03/2001  11/2003 • N= 5720 3070 non inclus • N= 2650 TVP sympto : 2038 EP sympto : 612 • Nouvelle EP symptomatique lors suivi à J15 • Ambulation Repos lit ou sédentarité ≥ 3j • TVP EP sympto 4/988 0,4% 7/1050 0,7% • EP fatale 1/988 0,1% 3/1050 0,3% • EP EP sympto 2/227 0,9% 2/385 0,5% • EP fatale 1/227 0,4% 0/385 0% • Totalnouvelle EP sympto 15/2650 0,6% • dont EP fatale 5/15 • Facteurs risque nouvelle EPAnalyse univariée âge < 65 ans cancer • Arcelus JI J Vasc Surg 2003;38:916-922 • Trujillo-Santos J Chest 2005;127:1631-1636

  10. Recommandation ACCP 2004 • Pour patients atteints de TVP aiguë • Ambulation recommandée si tolérée • Schellong 1999 • Aschwanden 2001 • Partsch 2000 • Partsch 2001 • Büller HR Chest 2004;126:401S-428S

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