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Dr. Dominique TRIPODI Praticien Hospitalier Consultation de Pathologie Professionnelle, Service Santé au Travail, CHU

Risques psychosociaux : indicateurs et actions mises en place au sein d’un CHU. Dr. Dominique TRIPODI Praticien Hospitalier Consultation de Pathologie Professionnelle, Service Santé au Travail, CHU NANTES . Introduction :

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Dr. Dominique TRIPODI Praticien Hospitalier Consultation de Pathologie Professionnelle, Service Santé au Travail, CHU

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  1. Risques psychosociaux : indicateurs et actions mises en place au sein d’un CHU Dr. Dominique TRIPODI Praticien HospitalierConsultation de Pathologie Professionnelle, Service Santé au Travail, CHU NANTES. Journées FMC Ministère de la Santé 22/09/2010 ANMTEPH

  2. Introduction : le Service de Santé au Travail du CHU de Nantes s’est engagé depuis 2006 dans des actions de prévention des risques psychosociaux, soit en participant à des groupes de réflexion institutionnels, soit dans le cadre de son projet de service. Journées FMC Ministère de la Santé 22/09/2010 ANMTEPH

  3. Contexte général : - Dans le cadre du Document Unique, mise en place d’un Comité de Pilotage en 2005. - Choix de placer les risques psychosociaux comme thème prioritaire. Journées FMC Ministère de la Santé 22/09/2010 ANMTEPH

  4. Définition du stress* : « un état de stress survient lorsqu’il y a déséquilibre entre la perception qu’une personne a des contraintes que lui impose son environnement et la perception qu’elle a de ses propres ressources pour y faire face » *Accord National Interprofessionnel du juillet 2008 relatif au stress au travail Journées FMC Ministère de la Santé 22/09/2010 ANMTEPH

  5. 1° le syndrome général d’adaptation  (Hans Selye, 1978) = réponse au stress en 3 phases • Réaction d'alarme : temps de préparation, mobilisation des ressources pour faire face au stress : processus physiologique avec réponse hormonale (adrénaline puis cortisol) • Phase de résistance : utilisation des ressources (phase au-dessus du niveau de résistance normal), • Phase d'épuisement : apparition de différents troubles somatiques (phase de déclin du niveau de résistance de la phase précédente au niveau normal). Journées FMC Ministère de la Santé 22/09/2010 ANMTEPH

  6. 2° le modèle transactionnel ou théorie du coping (Lazarus et Folkman, 1984) : • « le stress psychologique au travail est une réponse de l’individu devant des exigences d’une situation pour laquelle il doute de disposer des ressources pour y faire face ». Lazarus R.S., Folkman S. Stress, Appraisal and Coping. Springer Publishing Compagny. New York, 1984. Journées FMC Ministère de la Santé 22/09/2010 ANMTEPH

  7. 2° le modèle transactionnel ou théorie du coping (Lazarus et Folkman, 1984) : • Le coping repose sur deux moments - un moment d’évaluation confronté à un stimulus, le sujet va juger, va évaluer une situation par rapport au stimulus et par rapport à lui. - un deuxième temps où vont apparaître les stratégies de coping = efforts comportementaux et cognitifs que l’individu va pouvoir mettre en place pour faire face au stimulus. Emotion focused coping Problem focused coping Lazarus R.S., Folkman S. Stress, Appraisal and Coping. Springer Publishing Compagny. New York, 1984. Journées FMC Ministère de la Santé 22/09/2010 ANMTEPH

  8. Journées FMC Ministère de la Santé 22/09/2010 ANMTEPH

  9. 3° Le modèle de Kahn et Byosière (1992) • Séquence causale des conséquences du stress : • on va des caractéristiques de l’organisation vers des stresseurs spécifiques; • des stresseurs spécifiques vers les processus perceptifs et cognitifs (évaluation de la menace) qui génèrent des réponses immédiates, physiologiques, psychologiques et comportementales, • lesquelles conduisent à long terme à des conséquences sur l’organisation et sur l’individu. • Le modèle inclus des variables modératrices (sociales, professionnelles ou individuelles) qui peuvent intervenir à chaque étape du processus pour moduler les effets. Journées FMC Ministère de la Santé 22/09/2010 ANMTEPH

  10. Personnalité Type A Type B Organisation avec Facteurs de risque - Physique - Bruit - Lumière -Vibrations …. - Psychosociologique - Ambiguité de rôle - Conflits de rôle - Surcharge de rôle Type de secteur Taille, Planification des systèmes Réponse au stress Physiologique Cardiovasc. Hormonales Gastrointest. TMS Conséquences sur Santé et Organisations Perception processus d’évaluation Soutien « social » Journées FMC Ministère de la Santé 22/09/2010 ANMTEPH

  11. 4° Modèle de R. Karasek* • - Au début, il est basé sur le déséquilibre entre demande • psychologique au travail et latitude décisionnelle; • puis il ajoute une autre variable : le soutien hiérarchique et • le soutien des collègues. • Le plus utilisé sur le plan international. • Validé en France sur la cohorte de Gazel par Niedhammer • et Goldberg. *The occupational distribution of psychological demands and decision latitude (U.S. male and female workers, N= 4495). From « the Political Implications of Psychological Work Redesign: A model of Psychological Class Structure » (p.177), By R.A. Karasek, in J.V. Johnson and G. Johanson (Eds), The Psychosocial Work Environment: Work Organisation, Democratization and Health, 1991, Amityville. Journées FMC Ministère de la Santé 22/09/2010 ANMTEPH

  12. Journées FMC Ministère de la Santé 22/09/2010 ANMTEPH

  13. Méthode retenue : Choix du modèle « Job Demand-Control » Les variables : demande psychologique, latitude décisIonnelle, soutien des collègues et de la hiérarchie Les covariables : FDR dépendants ? Leurs impact ? Ergonomie, Bruit, Lumière, chaleur, horaires, risque biologique, chimique,addiction, prise de médicaments… Population étudiée CHU Nantes, personnel soignant, médico-technique et administratif, comparée à population témoin des PDL et à la cohorte de Gazel* ( M. Goldberg, 2002). Journées FMC Ministère de la Santé 22/09/2010 ANMTEPH

  14. Résultats enquête CHU Nantes • 1838 questionnaires analysés • 78% de femmes • Age moyen=39,6 +/- 10,4 Journées FMC Ministère de la Santé 22/09/2010 ANMTEPH

  15. Scores de demande psychologique Journées FMC Ministère de la Santé 22/09/2010 ANMTEPH

  16. Scores de latitude décisionnelle Journées FMC Ministère de la Santé 22/09/2010 ANMTEPH

  17. pers. médical cadre de santé pers. de rééducation 75 sage femme pers. éduc. ou social autre psychologue pers. tech. ou ouvrier 70 infirmier spécialisé infirmier non spéc. administratif pers. médico-tech. 65 aide-soignant ASHQ-AES 60 21 22 23 24 25 26 27 Low strain L A T I T U D E D E C I S I O N N E L L E Active Passive High strain DEMANDE PSYCHOLOGIQUE Journées FMC Ministère de la Santé 22/09/2010 ANMTEPH

  18. Analyse multivariée Journées FMC Ministère de la Santé 22/09/2010 ANMTEPH

  19. Analyse multivariée Journées FMC Ministère de la Santé 22/09/2010 ANMTEPH

  20. Questions « ouvertes » sur les risques Les premiers risques ressentis par le personnel sont - les troubles musculosquelettiques dans les pôles Gériatrie, Logistiques, Ostéo-articulaire, Rééducation Fonctionnelle; - le stress, la violence, l'agressivité dans les pôles Psychiatrie, et Urgences. Journées FMC Ministère de la Santé 22/09/2010 ANMTEPH

  21. Questions « ouvertes » sur risques et prises médicamenteuses Journées FMC Ministère de la Santé 22/09/2010 ANMTEPH

  22. COMPARAISON AVEC AUTRES ETUDES Journées FMC Ministère de la Santé 22/09/2010 ANMTEPH

  23. Comparaison par métier IDE en psychiatrie à Taiwan (HC SHEN, 2005) Journées FMC Ministère de la Santé 22/09/2010 ANMTEPH

  24. Discussion : L’analyse de nos résultats doit conduire à la prudence car nous avons 25% de répondants et des réponses très dispersées suivant les pôles. Cependant, la prise en charge actuelle de situations extrêmement sérieuses (risque de TS voire même passage à l’acte), concernant les CSP ou les Pôles où les scores ont été trouvé péjoratifs nous incitent d’une part, à conclure à la grande pertinence du modèle d’analyse mis en place; Journées FMC Ministère de la Santé 22/09/2010 ANMTEPH

  25. et d’autre part à suivre les CSP et pôles « à risque » avec la plus grande attention. L’impact des dernières grandes réformes des Hôpitaux (35H mis en place en 2003 dans les Hôpitaux, T2A mise en place en 2005) est difficile à évaluer. Il ressort de l’analyse de nos résultats que les horaires de travail ne soient pas remis en question par notre personnel soignant et médical. En revanche, la mise en place de la T2A intervient probablement avec des effets directs sur le score de demande psychologique retrouvé élevé chez le corps médical, les cadres de soin et le personnel infirmier. Journées FMC Ministère de la Santé 22/09/2010 ANMTEPH

  26. La mise en place du non remplacement des arrêts maladie et le rappel de plus en plus fréquent les WE des IDE, travaillant maintenant en moyenne deux WE/mois, sont aussi une explication possible des scores élevés de demande psychologique retrouvés chez les cadres de soin et le personnel infirmier. Journées FMC Ministère de la Santé 22/09/2010 ANMTEPH

  27. Nos comparaisons avec des cohortes régionales, nationales ou internationales montrent des scores de DP plus élevés et des scores de LD plus bas. • L’ensemble de ces considérations nous ont amené à mettre en place un plan d’action spécifique. Journées FMC Ministère de la Santé 22/09/2010 ANMTEPH

  28. Plan d’action • Au niveau de la Direction du Personnel et des Relations Sociales : ⇨action ciblée sur le pôle de Gériatrie - enquête de « terrain » dédiée aux cadres de soins axée l’organisation du travail, nouvel auto-questionnaire destiné aux salariés du pôle axé sur la souffrance physique et mentale au travail - objectif de formation et mise en place de référents (12) dans le pôle avec pour eux obligation de suivi de plans d’action chaque année. Journées FMC Ministère de la Santé 22/09/2010 ANMTEPH

  29. ⇨Formation spécifique pour les cadres sur la souffrance psychologique au travail. ⇨ Embauche d’un psychologue du travail. Journées FMC Ministère de la Santé 22/09/2010 ANMTEPH

  30. 2. Au niveau de la Direction des Soins : ⇨étude sur la pénibilité liée aux plannings de travail avec l’aide d’un consultant extérieur débouchant sur la mise en place d’indicateurs de pénibilité par service et pôle : nombre de rappel par mois sur les WE, nombre de WE travaillés par mois… Journées FMC Ministère de la Santé 22/09/2010 ANMTEPH

  31. 3.⇨mise en place de réunions tous les 6 mois entre médecins du travail et le Directeur Général pour traiter les dossiers difficiles (souffrance au travail, risque suicidaire) ⇨ proposer un suivi. 4. rencontre à venir avec le Directeur des Affaires Médicales pour discuter de la prise en charge de situations concernant les médecins. Journées FMC Ministère de la Santé 22/09/2010 ANMTEPH

  32. 5. Action propre au Service Santé au Travail : mise en place d’un staff EPP sur les risques psychosociaux en 2009-2010 ( 6 réunions) ⇨ définition de la terminologie RPS, ⇨revue de la littérature, ⇨proposition d’une procédure différenciée de prise en charge des situations individuelles ou collectives (non validée par CHSCT) ⇨accord sur les modalités de rédaction et la terminologie à utiliser dans les CMI en AT et MP en cas d’agression, conflit, ou harcèlement. Journées FMC Ministère de la Santé 22/09/2010 ANMTEPH

  33. 5. Action propre au Service Santé au Travail : ⇨ rédaction d’une fiche d’inaptitude « difficulté liée à l’emploi » adressée à la Direction de Pôle, au cadre et au Chef de Service, à la Direction du Personnel ⇨utilisation d’un logiciel avec un paramétrage adapté pour saisir des termes précis, face à une « souffrance liée à l’emploi » Journées FMC Ministère de la Santé 22/09/2010 ANMTEPH

  34. ⇨d’où des données chiffrées lors de l’édition du rapport annuel d’activité avec des indicateurs par pôle ou service. ⇨ Information systématique des collègues par mail groupé lors de la prise en charge d’une situation difficile (individuelle ou collective) dans un service et en staff (en cours de validation). Journées FMC Ministère de la Santé 22/09/2010 ANMTEPH

  35. ⇨ Proposition de mise en place d’une Commission des Risques Psychosociaux impliquant les cadres de Pôle, les Chefs de Pôle, les cadres, les Chefs de Service, un représentant du CHSCT, le Service Santé Travail, le psychologue du travail, la DPRS et la Direction des Affaires Médicales qui interviendrait sur les situations à risque grave : conflits, dépression liée au travail. Journées FMC Ministère de la Santé 22/09/2010 ANMTEPH

  36. Conclusion : Notre démarche est originale dans le sens où aucun établissement de soin en France n’avait mis en place une étude de cette envergure au moment où nous l’avons initiée (2007). Elle a aidé à la mise en place d’un plan d’action, ciblé sur un Pôle ressortant à fort risque (la Gériatrie). Elle repose sur des actions institutionnelles et sur des actions propre au Service de Santé au Travail. Cela nécessitera donc une double évaluation dans les mois à venir. FMC - Ministère de la Santé - 22/09/2010 ANMTEPH

  37. Merci de votre attention ! Journées FMC Ministère de la Santé 22/09/2010 ANMTEPH

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