1 / 27

Onemocnění štítné žlázy z hlediska otorinolaryngologa

Onemocnění štítné žlázy z hlediska otorinolaryngologa. Karel Podhola. Připomínka anatomie krku. Největší žláza s vnitřní sekrecí. Hmotnost cca 20g 2 laloky-pravý a levý, ve 40% též 3.pyramidální lalok.Objem laloku cca 5ml

taylor-harper
Download Presentation

Onemocnění štítné žlázy z hlediska otorinolaryngologa

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Onemocnění štítné žlázy z hlediska otorinolaryngologa Karel Podhola

  2. Připomínka anatomie krku Největší žláza s vnitřní sekrecí. Hmotnost cca 20g 2 laloky-pravý a levý, ve 40% též 3.pyramidální lalok.Objem laloku cca 5ml Embryologicky vývoj do 14.týdne- sestup výchlipky z 1.žaberní štěrbiny ventrálně -entodermální původ. Ductus thyreoglossus.

  3. Fyziologické poznámky- 1 Produkce thyreoidálních hormonů: T4-Tyroxin 80-90 mikrogramů/24h T3- Tyronin 5mikrogramů/24h rT3-reverzní tyronin, cca 3mikrogramy/24h Nejúčinnější je T3(5x více než T4),vzniká hl. dejodací T4 ve tkáních. Účinné jsou L formy Významn pro buněčný metabolismus a vývoj a diferenaciaci tkání.

  4. Fyziologické poznámky 2

  5. Fyziologické poznámky 3 Kalcitonin -produkovaný parafolikulárními C buňkami štítné žlázy. Inhibuje resorpci kalcia z kostí a zvyšuje jeho vylučování močí. Význam z ORL hlediska hl. při monitoringu Medulárního karcinomu štítné žlázy.

  6. Cévy štítné žlázy Arteriae: 1) thyreoidea superior-větev ACE 2) thyreoidea inferior - větev a.sublavia 3) a.t. ima - přímo z oblouku aorty Vaenae: 1) th. superior - do VJI 2) th. media se lateralis- do VJI 3) th.inferior -do tr.brachiocephalicus Lymphatici: síť cév s drenáží do LU prelaryngeálních,paratracheálních(VI),hlubokých krčních (III-V) a mediastinálních( VII)

  7. Inervace šž a vztah šž k nervům Autonomní: -hl.-regulace prokrvení -parasympaticus- větve z n.vagus -sympaticus- nervy podél arterií ze 3.krčních ganglií. Vztah k n.laryngeus recurrens- inervace m.cricothyroideus posterior- pohyblivost hlasivky ! Vztah k n.laryngeus superior-sensitivní inervace hrtanu + motorická zevního napínače hlasivek

  8. Vyšetření štítné žlázy Aspekce - pojem STRUMA - každé zvětšení šž Palpace - bimanulání, vždy i okolí( LU,hyoides...) Endoskopie - hltan,hrtan Zobrazovací metody - USG,CT,MR Scintigrafie - MIBI metoda. Zobrazení i funkce ! Laboratorní vyšetření- hormony-hl SsTSH,fT4,protilátky mineralogram ( Ca,P) FNAB + Cytologie Histologie

  9. Diferenciální diagnostika Zduření na krku-odlišení strumy, lymfatických uzlin,cyst,neo. Bolestí krčních-záněty šž,krvácení do cysty versus bolestivé afekce krčních struktur, projev dekomp CC syndromu,projekce z dutiny hrudní a břišní ! Poruchy hlasu- inervace NLR,NLS, útlak či invaze do hrtanu Poruchy dechu- dyspnoe-stridor !-viz výše Poruchy polykání-viz výše Poruchy sluchu- nedoslýchavost u vrozené hypothyreózy až hluchoněmost při kreténizmu

  10. Jak a kdy se podílí ORL specialista na řešení thyreopatií ? Uložení štítné žlázy na krku v oblasti odpovídající odbornosti ORL. Podílí se v diferenciální diagnostice krčních symptomů. Operační prostor je důvěrně známý ! Operační techniky jsou jemné,precizní se zkušeností jemné i mikroskopické preparace ORL operatér zvládá řešení metastatického postižení LU krku nebo komplikace operací

  11. Onemocnění štítné žlázy Kongenitální vady- cysty,píštěle,sinusy.-residua po ductus thyreoglossus. Heterotopická aberantní ložiska - kořen jazyka- tzv.linguální struma - nebo v laterálních krčních prostorách u VJI Záněty - Autoimunní Hashimotova tyhreoiditis ( cave karcinom!) - Subakutní granulomatózní de Quervain t-itis (cave bolesti) - Chronická fibrózní t-itis Riedlova (cave tuhá struma ) - Infekční t-itis, hnisavá ( cave- vzácná,metastatické postižení)

  12. Hormonální poruchy- Hypothyreóza. ORL symptomy-poruchy hlasu,řeči,polykání,struma, 1)primární- pozánětlivá (Hashimoto t-itis !) pooperační ( výkony na šž i sdružené) postaktinická ( ORL pacienti po aktinoTh!) karenční- hl. jód ( + příjem lithia) 2)sekundární-léze hypofýzy-sekrece TSH 3)terciální-léze hypotalamu a sekrece TRH 4)Kretenismus 5)Myxedém

  13. Hormonální poruchy-Hyperthyreóza Thyreotoxikóza- používaný termín (T-toxikóza) 1) Graves - Basedowova nemoc- autoimunní onemocnění s tvorbou protilátek proti TSH receptorům.Základní tris-exoftalamus,struma,tachykardie) 2) Toxický autonomní Adenom (horký uzel) 3) T3 T-toxikóza- vzácná 4)Amiodaronem indukovaná T-toxikóza 5)Těhotenská T-toxikóza 6)Farmakologicky navozená- T-toxicosis facticia)

  14. STRUMA Každé zvětšení štítné žlázy Eufunkční x Hyperfunkční x Hypofunkční Difuzní x Uzlová Nádorová x Nenádorová Benigní x Maligní Retrosternální struma Aberantní struma

  15. Eufunkční uzlová struma Nejčastější thyreopatie v ČR především u žen středního věku,maximum v podhorských a horských oblastech.Souvisí s nedostatkem jodu a naopak se zvýšenou konzumací strumigenů ve stravě( zelí). Hodnoty T3,T4 v normě, TSH také nebo jen lehce zvýšené. Terapie- hormonální suprese .Při růstu FNAB a chirurgické řešení.

  16. Nádory štítné žlázy 1.EPITELOVÉ -Benigní - Folikulární adenom Maligní- Papilární karcinom ( 60-70%) - Folikulární karcinom (15-30 %) -Nediferencovaný karcinom(malobb,velkobb…) (10-15%) -Medulární karcinom (1-7%) -dlaždicobuněčný rohovějící karcinom( raritně) 2.NEEPITELOVÉ -Benigní -Maligní - Fibrosarkom - NHL - jiné 3.RUZNORODÉ(SMÍŠENÉ)- karcinosakrokm -haemangioepiteliom maligní -teratom

  17. Typy maligních nádorů šž Papilární- okultní - intrathyreoidální - extrathyreoidální Folikulární - minimální invaze do pouzdra či cév - roszáhlá invaze do pouzdra a cév Karcinom z Hürtleho buněk Medulární karcionom Anaplastický karcinom Neepitelové nádory maligní- především Lymfom ----------------------------------------------------------------------------------- Mikrokarcinom štítné žlázy- do 10mm PapiloCa-často náhodný nález!

  18. Etiologie karcinomu šž ONKOGENY- na 10 chromozomu u Pca, P53 a RG u anaplast.Ca OZÁŘENÍ KRKU ( MH a NHL,neo ORL+ LU, Thymus,…dříve častá rtg.ozářování tonzil,mastoidů,kožní chorob-keloidů,jizev….) ENDEMICKÁ STRUMA- trvalá stimulace vyšším TSH HORMONÁLNÍ VLIVY- zvl.ženské pohl.hormony,ne zcela jasné ! HASHIMOTOVA T-ITIS - udávána jako predisponující faktor GB CHOROBA- nejednoznačné ST.P.OPERACÍCH ŠŽ - regeneráty - vyšší riziko jednoznačné DĚDIČNÉ VLIVIVY- u rodin s familiární adenomatózní polyposou,a jiné vzácnější onemocnění

  19. Chirurgická léčba onemocnění šž - Endemická uzlová struma- rostoucí při supresivní Th - Difuzní struma- rostoucí - s vývojem mechanického syndromu -Hashimotova t-itis, rostoucí a s objevením uzlových změn -Abscedující t-itis infekční ( incize drenáž)-vzácně - G-B choroba- u častých recidiv, vždy po uvedení do subklinické hypothyreózy - Toxický autonomní adenom - Nádory šž ,

  20. Prováděné typy výkonů TTE - totální thyreoidektomie HTE- hemithyreoidektomie nebo totální lobektomie nTTE- téměř totální thyreoidektomie ( near total TTE) nHTE- téměř totální hemithyreoidektomie( near total HTE) rozšířené výkony o krční blokové disekce, výkony na hrtanu,hltanu,svalovině, cévách,nervech, v mediastinu... ----------------------------------------------------------------------- Extirpace cysty,adenomu- se již neprovádějí Resekci isthmu- discize- neprovádějí se Termín Strumektomie -opuštěn- jedná se o near total výkony ----------------------------------------------------------------------- Převaha radikálních totálních výkonů!

  21. NEZBYTNÁ VYŠETŘENÍ PRO CHIRURGICKOU LÉČBU Endokrinologické vyšetření ( z hormonů SsTSH,fT4) USG štítné žlázy a krku( i popis prokrvení šž) FNAB a cytolgie- u všech uzlových změn CT krku a mediastina- rozsáhlé procesy, mediastinální propagace USG orbit- u G-B choroby onkologický screening - rtg S+P, USG dutiny břišní,scinti skeletu LLS nebo Laryngostroboskopie

  22. Pooperační péče - obecná i speciální ORL Eliminace rizik - léze n.laryngeus recurrens a n.laryngeus superior - pooperační hypoparthyreóza ( odstranění či poranění příšt.tělísek) - zachování radikality výkonu- totalizace , výkon na lymf.uzlinách aj. - poškození ostatních krčních struktur( průdušnice, velké cévy,nervy…) - peroperační krvácení ( USG vyš. se zaměřením na prokrvení šž) - časné pooperační krvácení ( technika,dvojité ligatury, Redonova drenáž) - vždy pooperační péče JIP( celostní sledování-monitoring, riziko TS) - prevence TEN - vždy - kontroly LLS, kalcémie+fosfatémie - přísně aseptické postupy operace a převazů s drény(hojení x kosmetika)

  23. Závěr V péči o nemocné s onemocněním štítné žlázy má specialista ORL nezastupitelnou úlohu Podílí se na diagnostice, diferenciální diagnostice a specializovaných vyšetřeních. Provádí chirurgické zákroky a podílí se i na sledování nemocných po operaci v časném i pozdějším období- dispenzarizaci. Na ORL odd. jsou zřizovány odborné indikační thyreologické ambulance Péče o nemocné s onemocněními štítné žlázy je multidisciplinární Účastí v thyreologii je naplněn nový název oboru:

  24. Otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku Děkuji Vám za pozornost

More Related