OIEA Material de Entrenamiento PROTECCI ÓN RADIOLÓGICA EN CARDIOLOGÍA

1. OIEA Material de Entrenamiento PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN CARDIOLOGÍA Parte 12b.Ejemplos de buenas y malas prácticas en cardiología intervencionista considerando los aspectos de protección radiológica

2. Mientras se está dando fluoroscopía… [video clip “Staff walking around” AVI file] Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección

3. Aterectomía rotacional de arteria descendente anterior izquierda Adquisición cine a 25 cuadrosporsegundo. Total 250 cuadros. [video clip “ PTCRA long cine” AVI file ] Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección

4. ¿Qué opina de la duración de esta serie? Angiografíacoronaria de la arteriacoronariaderecha [video clip “ RCA long cine” AVI file] Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección

5. Duración de la fluoroscopía y las adquisiciones de cine • No deben ser ni muy cortas ni muy largas • DIMOND (consorcio europeo) • Tasa de cuadros: 12.5-15 cuadros por segundo • Total de cuadros: promedio ~ 60 por serie; salvo cuando hay flujo lento o colateral • Recuerde: Mientras más larga la fluoroscopía /adquisición  mayor dosis de radiación a ambos: paciente y personal. Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección

6. Después del aceso femoral, la guía va avanzando … [video clip “ Fluoro for GW advancement after femoral access” AVI file ] Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección

7. ¿Es necesaria esta adquisición de cine? Después de administrar nitroglicerina intra-coronaria, el operador realiza una serie corta de cine para documentarlo. Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección

8. ¿Es su práctica normal documentar la dilatación con balón o la implantación de un stent utilizando una "serie de cine"? 6 cuadros de adquisición [video clip “ Stenting cine record” AVI file ] Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección

9. ¿Cuál es la alternativa? Función de “disparoindividual” - Adquisiciónde un cuadro(pero revise la intensidad del pulso y la duración) [inmóvil] Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección

10. Fluoroscopíapulsada – 6 cuadros de adquisición Imágenes Rayos X 15 imágenes en 1 segundo Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección

11. Imágenes Rayos X 15 imágenes en 1 segundo Fluoroscopíapulsada – 1 cuadro de adquisición Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección

12. ¿Cuál es la alternativa? • Funciónde “disparoindividual” − adquisiciónde un cuadro • “Grabación de fluoroscopía” • ¿Necesitamosrealmentedocumentar? [inmóvil] Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección

13. ¿Cine? ¿Grabación de fluoroscopía? [video clip “ PTMC fluoro record” “PTMC cine record” AVI files ] Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección

14. Lección • Reducir fluoroscopía / adquisición cine innecesarias • Reducir la duración de fluoroscopía / adquisición cine Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección

15. ¿Qué factor técnico no es óptimo en esta serie de cine? [ video clip “ Framing position bad” AVI file ] Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección

16. Encuadrado de la posición [ video clip “RCA frame position too much spine” WMV file ] Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección

17. Posicionamientoinapropiado del objeto de interés al iniciar la adquisición de cine • Irradiacióninnecesaria al inicio informacióninutil • Requieretiempo de radiaciónmás largo  dosismásalta Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección

18. ¿Por qué estas imágenes son tan brillantes? [ video clip “LMCA after stenting” AVI file ] Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección

19. Filtro en cuña – buen ejemplo [ video clip “LMCA 6 mo FU” AVI file ] Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección

20. [ video clip “RCA AMI Adjust wedge Long run” AVI file ] Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección

21. Filtro en cuña • Filtro en cuña • Necesita un ajuste apropiado • Reduce la dosis de radiación • Mejora la calidad de imagen • Sin la “memoria de la última imagen", o "reproducción digital de la última imagen”, el ajuste del filtro de cuña debía hacerse con la floroscopia. • Ahora, con la función de “colimación virtual” el posicionamiento del filtro de cuña es posible en los nuevos equipos, sin usar radiación. Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección

22. Posicionespordefecto de filtro de cuña Sistema Philips Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección

23. Sin filtro en cuña Efecto del filtro en cuña en la distribución de dosis en piel (proyección derecha). Ahorro en dosis y mejora de la calidad de imagen. ¡Buena práctica! Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección

24. Sin filtro en cuña Efecto del filtro en cuña en la distribución de dosis en piel (proyección izquierda). Ahorro en dosis y mejora de la calidad de imagen. ¡Buena práctica! Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección

25. Sin “memoria de la última imagen", o "reproducción digital" [ video clip “No last image hold” file ] Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección

26. Reproducción / Repetir imagen Después de levantar el piedel pedal ... [ video clip “Fluoro loop replay” AVI file ] Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección

27. Colimación virtual − posicionamiento del filtro en cuña [ video clip “Virtual collimation wedge filter” AVI file ] Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección

28. Conozca su equipo (1) • Sobre todo las funcionalidades de reducción de dosis • Memoria de la última imagen, reproducción digital de los últimos segundos de fluoroscopia • Colimación virtual; posicionamiento virtual del filtro de cuña Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección

29. ¿Hay aspectos que se puedan mejorar? • No colimar • Duración de cine demasiado larga • No estás en plena inspiración • Posición alta de diafragma • Dosis más altas de radiación • Peor calidad de imagen [ video clip “RCA collimate 1” AVI file ] Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección

30. Buena colimación [ video clip “RCA collimate 2” AVI file ] Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección

31. Radiación dispersa Rayos X Radiacióndispersa: 2 efectosindeseables • Fuentepredominante de exposición a la radiación al personal Personal del Laboratorio Paciente Operador Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección

32. Parte de la radiación dispersa que se produce en el paciente alcanza el receptor de imagen y disminuye la calidad de imagen Radiacióndispersa: 2 efectosindeseables Reducción del contraste de la imagen debido a la radiación dispersa Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección

33. Colimación: Mejorael contraste al reducir el tamaño del haz Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección

34. Colimación Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección

35. ¿Qué se puede optimizar? Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección

36. El receptor de imagen está demasiado lejos del paciente Punto 1 Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección

37. Distancia paciente−detector Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección

38. La visión del operador esta obstruida por los paños verdes que envuelven la pantalla de protección plomada Punto 2 (vista desde la posición del operador) Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección

39. Brazo izquierdo del paciente en el haz Punto 3 Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección

40. Parte del cuerpo del paciente innecesariamente en el haz Reproducido con autorisación de Vañó et al, Brit J Radiol 1998, 71, 510-516 Reproducido de Wagner – Archer, Minimizing Risks from Fluoroscopic X Rays, 3rd ed, Houston, TX, R. M. Partnership, 2000 Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección

41. Mano en el campo de radiación • ¿Existe necesidad de hacer adquisición de cine en este caso? • Alternativa: • No hay necesidad de grabar • Grabar si fuera necesario la fluoroscopia [ video clip “Hand” AVI file ] Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección

42. A veces no se puede evitar... [ video clip “Hand in field Resuscitation” AVI file ] Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección

43. ¿Cuándo recibe más radiación el operador? ¿Si es un operador alto o bajo? Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección

44. Operador de baja estatura La camillaquesoporta al pacientedebeestarmásbaja • Máscercadel tubo de rayos X • Mayor dosisde radiaciónpare el paciente Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección

45. Distancia paciente−fuente de radiación Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección

46. ¿Se necesita tanta longitud del tubo desde el dispositivo de inyección hasta el catéter? Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección

47. Ley del inverso del cuadrado de la distancia Fuente d Duplicar la distanciadesde la fuente reduce la dosis en un factor 4 2d Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección

48. ¿Es éstaunapráctica habitual en sulaboratorio? Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección

49. Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección

50. Parte 12b. Ejemplos de buenas y malas prácticas en radioprotección