Caso cedido por

1. Caso cedido por Servicio de oncología y hematologíaSanatorio Allendeabril 2010Presentación:Prof. Doctor Alberto Marangoni

2. Paciente • Sexo masculino, proveniente del interior de Córdoba • 64 años • Ex tabaquista • Dolor intenso en cadera derecha • APP: punciones reiteradas de lesión ósea en cadera der: Osteomielitis.

3. Ingresa el 27/03/10 derivado por pericarditis. Rx Tórax 30/03:

4. Rx de Tórax AP • ¿Qué alteraciones se observan? Descríbalas antes de avanzar

5. Ingresa el 27/03/10 derivado por pericarditis. Rx Tórax 30/03: Rx AP de Tórax: Lesión radioopaca en campo inferior de pulmón derecho (flecha verde). Atelectasia laminar pequeña asociada (flecha violeta).

6. De inmediato, se solicita TC de Tórax. TC Tórax 30/03:

7. TC Tórax: hallazgos

8. TC de Tórax • ¿Qué alteraciones se observan? Descríbalas antes de avanzar

9. TC Tórax: hallazgos TC, corte axial ventana de parénquima: Lesión nodular sólida, dominante, en Lóbulo inferior derecho. Atelectasias laminares posteriores en ambos lóbulos inferiores.

10. TC: Características del nódulo TC, corte axial ventana de parénquima: Nódulo sólido, adyacente a un bronquio y a una arteria. Bordes espiculados. Aspecto de nódulo maligno.

11. TC: Características del nódulo TC, cortes axiales (sin y con contraste e-v) y Coronales con ventana de mediastino: Nódulo sólido, relación con vasos (flechas verdes). Derrame pericárdico (flecha violeta).

12. TC: Características del otro nódulo TC, corte axial ventana de parénquima: Nódulo sólido, más regular en sus bordes.

13. TC Tórax 30/03: • Imagen sólida, dominante, de bordes irregulares, de 37x41x28 mm en segmento anterior del LID, provocando compresión sobre el bronquio. • Formación similar de 25x29x23 mm, en receso pleuro- ácigos-esofágico, en segmento apical del LID. • Nódulo 5 mm en segmento posterior del LSD y otro de 2 mm en segmento lateral del LM. • Leve a moderado derrame pericárdico y pequeño derrame pleural izq. • Ganglios linfáticos < 10 mm en grasa mediastinalant. y sup., y de hasta 21 mm en región infracarinal y a nivel paraesofágico der. • Derrame pericárdico, grado II.

14. Informe final de la TC • Tumor de Pulmón con Metástasis en el mismo pulmón y adenopatías mediastinales. • Se supuso que la lesión pelviana debía ser metástasis del tumor de pulmón.

15. TC Pelvis: hallazgos TC, corte axial con contraste e-v: Lesión lítica en el sector posterior del acetábulo (flecha verde). Engrosamiento tumoral de partes blandas (flecha violeta).

16. TC de Abdomen y Pelvis: • Lesión irregular y lítica sobre los bordes del sector posterior del acetábulo , con un importante engrosamiento a predominio hipodenso de las partes blandas, afectando la región post y al musculo obturador interno del lado der (en relación con el proceso patológico conocido, que plantea diagnóstico diferencial entre metástasis y cambios de origen infeccioso). • Ateromatosisaórtica en tercio inferior con trombo mural irregular ulcerado.

17. Se decide efectuar punción percutánea bajo control tomográfico del nódulo pulmonar y repetir la punción de la lesión de cadera el 31 de marzo de 2010.

18. Diagnóstico anatomopatológico • Cilindro pulmonar: neoplasia maligna poco diferenciada. • Cilindro de partes blandas de cadera: neoplasia maligna poco diferenciada.

19. Inmunohistoquímica de ambos materiales -AE1/AE3 (-) -CD45: (-) -Cromogranina: (-) -CD138: (-) -MYO D1: (-) -CD99: (+) • Hallazgos compatibles con Sarcoma de Ewing/PNET

20. Enseñanza del caso: • Imagen sólida en paciente fumador: no siempre es un tumor primario. • Considerar siempre el diagnóstico diferencial con metástasis pulmonar en caso de lesiones múltiples. • Las metástasis de sarcomas pueden no estar calcificadas en el pulmón (más frecuente en los Osteosarcomas).