1 / 68

Intervenciones para disminuir la progresión de la enfermedad renal crónica

Learn about factors accelerating renal disease progression and effective strategies to retard it, focusing on a case study of a high-risk patient.

terrence
Download Presentation

Intervenciones para disminuir la progresión de la enfermedad renal crónica

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Intervenciones para disminuir la progresión de la enfermedad renal crónica Javier Arango Álvarez Medicina – Interna Nefrología

  2. Epidemiología • Para 2010 2 millones de pacientes en diálisis. • 400% de incremento en últimos 20 años. • J Am Soc nephrol 2002;13:s37-s40

  3. … • Paciente de 55 años • Profesión: Peligro • Antecedentes de diabetes de 2 años, HTA 3 años • Fumador • TA: 160/95 • IMC 32 • Laboratorios: Creatinina: 2.5 mg/dl, Glicemia ayunas: 190 mg/dl, Hb 10.2, Hto: 29, Colesterol total 250 mg/dl, Triglicéridos: 350, Parcial Orina: glucosuria Proteinuria: 30 mg/dl

  4. … • Cálculo de depuración de creatinina: 38 mil/min • Poteinuria en orina de 24 horas: 2.5 gm/24 horas • Ecografía Renal • Calcio sérico: 8 mg/dl • Fósforo: 5.6 mg/dl • PTH: 190 pg/ml

  5. Diagnósticos • Enfermedad renal crónica estado 3 • Annals of Internal Medicine 2003,Vol 139 No 2

  6. Diagnósticos • Diabetes Mellitus tipo 2 • Hipertensión arterial estado 2 • Obesidad • Síndrome anémico • Dislipidemia mixta • Tabaquismo • Hiperparatiroidismo secundario

  7. Qué factores aceleraran la progresión de enfermedad renal? Qué intervención retardará la progresión de enfermedad renal? …

  8. Factores que aceleran la progresión de enfermedad renal Susceptibilidad Iniciación Progresión • Annals of Internal Medicine 2003,Vol 139 No 2 • Ann Acad Med Sing 2005; 34:16 - 23

  9. Edad Historia familiar de enfermedad renal crónica Reducciones de la masa renal Bajo nivel de educación Factores genéticos Factores raciales Susceptibilidad • Annals of Internal Medicine 2003,Vol 139 No 2 • Ann Acad Med Sing 2005; 34:16 - 23

  10. … • Paciente de 55 años • Profesión: Peligro • Antecedentes de diabetes de 2 años, HTA 3 años • Fumador • TA: 160/95 • IMC 32 • Laboratorios: Creatinina: 2.5 mg/dl, Glicemia ayunas: 190 mg/dl, Hb 10.2, Hto: 29, Colesterol total 250 mg/dl, Triglicéridos: 350, Parcial Orina: glucosuria Proteinuria: 30 mg/dl

  11. Iniciación

  12. … • Paciente de 55 años • Profesión: Peligro • Antecedentes de diabetes de 2 años, HTA 3 años • Fumador • TA: 160/95 • IMC 32 • Laboratorios: Creatinina: 2.5 mg/dl, Glicemia ayunas: 190 mg/dl, Hb 10.2, Hto: 29, Colesterol total 250 mg/dl, Triglicéridos: 350, Parcial Orina: glucosuria Proteinuria: 30 mg/dl

  13. Índice de progresión de enfermedad renal crónica www.kidney.org/professionals/kdoqi/guidelines

  14. …

  15. Factores de progresión • Hipertensión arterial • Proteinuria • Hiperglicemia • Hiperlipidemia • Cigarrillo • Embarazo • Nefrotoxicos • Presencia de glomeruloesclerosis • Fibrosis tubulointerstisial • Esclerosis glomerular • Annals of Internal Medicine 2003,Vol 139 No 2 • Ann Acad Med Sing 2005; 34:16 - 23

  16. … • Paciente de 55 años • Profesión: Peligro • Antecedentes de diabetes de 2 años, HTA 3 años • Fumador • TA: 160/95 • IMC 32 • Laboratorios: Creatinina: 2.5 mg/dl, Glicemia ayunas: 190 mg/dl, Hb 10.2, Hto: 29, Colesterol total 250 mg/dl, Triglicéridos: 350, Parcial Orina: glucosuria Proteinuria: 30 mg/dl

  17. … • Paciente de 55 años • Profesión: Peligro • Antecedentes de diabetes de 2 años, HTA 3 años • Fumador • TA: 160/95 • IMC 32 • Laboratorios: Creatinina: 2.5 mg/dl, Glicemia ayunas: 190 mg/dl, Hb 10.2, Hto: 29, Colesterol total 250 mg/dl, Triglicéridos: 350, Parcial Orina: glucosuria Proteinuria: 30 mg/dl

  18. Como disminuir la progresión de enfermedad renal?

  19. Como disminuir la progresión de enfermedad renal?

  20. Estrategias eficaces para retardar la progresión de enfermedad renal crónica • Ann Acad Med Sing 2005; 34:16 - 23

  21. Estrategias eficaces para retardar la progresión de enfermedad renal crónica • Ann Acad Med Sing 2005; 34:16 - 23

  22. Tensión arterial (< 130/80) MDRD ABCD AASK AIPRD Evidencia tensión arterial

  23. 1994 Pacientes con tasas de filtración glomerular (TFG): 25 a 55 mil/min (A) TFG: 13- 24 mil/min (B) A: (n=585) 1.3 gramos de proteína/kg/día ó 0.58 g/kg/d B: (n =255) 0.58 ó 0.28 g/kg/d MDRD Modification of Diet in Renal Disease J Am Soc nephrol 10: 2426 -2439,1999

  24. MDRD J Am Soc nephrol 10: 2426 -2439,1999

  25. Diabetes tipo2 n= 480 Aleatorizados a: A: TAD < 80 mm/Hg B: TAD: 80–89mm/Hg A: Terapia convencional + nisoldipine o enalapril Puntos evaluados: Cambios en la depuración de creatinina. Excresión de albumina Progresión de retinopatía, neuropatía Incidencia de eventos cardiovasculares Appropiate Blood Presure Control in Diabetes ABCD Kidney Int 2002; 61: 1086-97

  26. Appropiate Blood Presure Control in Diabetes ABCD • Seguimiento 5.3 años • Disminución de albuminuria a micro albuminuria (p: 0.028) • Disminución de micro albuminuria a norboalbuminuria (p:0.012) Kidney Int 2002; 61: 1086-97

  27. n = 1094 Edad: 18–70 años TFG: 20 65 mil/min Seguimiento 3 a 6.4 años A: n = 554 TAM: 102- 107 B: n= 540 TAM: menor a 92 Tres medicamentos fueron evaluados: Metoprolol Ramipril Amlodipino African American Study of Kidney Disease and Hypertension AASK JAMA 2002, 288: 2421-31

  28. Resultados evaluados: Detención en la reducción en la tasa de filtración glomerular Inicio de terapias de reemplazo renal Muerte RAMIPRIL Reducción en los puntos 2 y 3 de 22% (p= 0.04) y 38% (p= 0.004) African American Study of Kidney Disease and Hypertension AASK JAMA 2002, 288: 2421-31

  29. Progresión of Chronic Kidney Disease: The Role of Blood Pressure Control, Proteinuria, and Angiotensin-Converting Enzyme Inhibition AIPRD Eficacia de iECA en enfermedad renal crónicano diabética Ann Intern Med 2003; 139: 244-52

  30. Progresión of Chronic Kidney Disease: The Role of Blood Pressure Control, Proteinuria, and Angiotensin-Converting Enzyme Inhibition AIPRD Eficacia de iECA en enfermedad renal crónicano diabética Ann Intern Med 2003; 139: 244-52

  31. Progresión of Chronic Kidney Disease: The Role of Blood Pressure Control, Proteinuria, and Angiotensin-Converting Enzyme Inhibition AIPRD Eficacia de iECA en enfermedad renal crónicano diabética Ann Intern Med 2003; 139: 244-52

  32. Progresión of Chronic Kidney Disease: The Role of Blood Pressure Control, Proteinuria, and Angiotensin-Converting Enzyme Inhibition AIPRD Eficacia de iECA en enfermedad renal crónicano diabética Ann Intern Med 2003; 139: 244-52

  33. Estrategias eficaces para retardar la progresión de enfermedad renal crónica • Ann Acad Med Sing 2005; 34:16 - 23

  34. Evidencia iECA • Lewis • APRI • REIN • AASK

  35. The Effect of angiotensin Converting enzyme inhibition on diabetic nephropaty Objetivo: • Determinar si el captopril presentaba un efecto nefroprotector, independiente del control de la tensión arterial en diabetes tipo 1 • Grupo A: 207 Captopril • Grupo B: 202 Placebo N Engl J Med 1993:329;1456-62

  36. Effect of the Angiotensin- Converting – Enzyme inhibitor Benazepril on the Progression of Chronic Renal Insuffciency APRI Objetivo: • Evaluar la progresión de enfermedad renal en nefropatía No Diabética • Grupo A: 300 Benazepril • Grupo B: 283 Placebo N Engl J Med 1996; 33: 939-45

  37. Resultados evaluados: Detención en lareducción en la tasa de filtración glomerular. Inicio de terapias de reemplazo renal. Muerte RAMIPRIL Reducción en los puntos 2 y 3 de 22% (p= 0.04) y 38% (p= 0.004) African American Study of Kidney Disease and Hypertension AASK JAMA 2002, 288: 2421-31

  38. Grupo A: 51: Ramipril Grupo B: 46: Terapia Switched Tensión arterial diastólica <90 mm/Hg Características de los pacientes: Nefropatía crónica y proteinuria > 3g /24h Renal function and requirement fordialysis in chronic nephropathy patientes on long-term ramipril REIN Lancet 349: 193 – 202,1997

  39. Renal function and requirement for dialysis in chronic nephropathy patientes on long-term ramipril REIN Lancet 349: 193 – 202,1997

  40. Estrategias eficaces para retardar la progresión de enfermedad renal crónica • Ann Acad Med Sing 2005; 34:16 - 23

  41. RENAAL IDNT DETAIL Evidencia BRA

  42. Effects of Losartan on Renal and Cardiovascular Outcomes in Patients with Type 2 Diabetes and nephropathy RENAAL • Grupo A: n = 327 Losartan • Grupo B: n = 359 Placebo • Diabetes tipo 2 – nefropatía (creatinemia 1.3 – 3 mg/dl) • Seguimiento 3.4 años N Engl J Med 2001;345:861-9

  43. Effects of Losartan on Renal and Cardiovascular Outcomes in Patients with Type 2 Diabetes and nephropathy RENAAL N Engl J Med 2001;345:861-9

  44. Renoprotective Effet of tha Angiotensin – Receptor Antagonist Irbesartan in Patients With Nephropathy Due to Type Diabetes IDNT • Grupo A: n = 579 Irbesartan • Grupo B: n = 567 Amlodipino • Grupo C: n = 569 Placebo • Diabetes tipo 2 con Nefropatía (creatinemia 1 – 3 mg/dl) Seguimiento: 2.6 años N Engl J Med 2001;345:851-60

  45. Renoprotective Effet of tha Angiotensin – Receptor Antagonist Irbesartan in Patients With Nephropathy Due to Type Diabetes IDNT N Engl J Med 2001;345:851-60

  46. iECA Vs BRA ? Evidencia

  47. Angiotensin – Receptor blockade versus Converting Enzyme Inhibition in Type 2 Diabetes and Nephropathy DETAIL • Grupo A: n = 120 Telmisartan • Grupo B: n = 130 Enalapril • Pacientes: Diabetes tipo 2 • Punto de desenlace primario: Cambio en la filtración glomerular (depuración plasmática de iohexol) • Seguimiento: 5 años N Engl J Med 2004; 351: 1952 - 1961

  48. Estrategias eficaces para retardar la progresión de enfermedad renal crónica • Ann Acad Med Sing 2005; 34:16 - 23

  49. iECA + BRA ? Evidencia

More Related