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Bildgebung bei Makulaödem in Zeiten der pharmakologischen Therapie

Bildgebung bei Makulaödem in Zeiten der pharmakologischen Therapie. W. J. Mayer. MOG 2011. TD-OCT vs. SD-OCT. Bildgebung – Was ist entscheidend für die Beurteilung?. Makulaödem. = extrazelluläre Flüssigkeitsansammlung in der Netzhaut Innere und die äußere Blut-Retina-Schranke:

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Bildgebung bei Makulaödem in Zeiten der pharmakologischen Therapie

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Presentation Transcript

  1. Bildgebung bei Makulaödem in Zeiten der pharmakologischen Therapie W. J. Mayer MOG 2011

  2. TD-OCT vs. SD-OCT

  3. Bildgebung – Was ist entscheidend für die Beurteilung?

  4. Makulaödem = extrazelluläre Flüssigkeitsansammlung in der Netzhaut Innere und die äußere Blut-Retina-Schranke:  Schutz vor Durchtritt von Flüssigkeit aus Netzhautkapillare / RPE Kampik, Grehn, Augenärztliche Differenzialdiagnose (ISBN 9783131186225), 2008, Georg Thieme Verlag KG

  5. A

  6. OCT - Pharmakologische Therapie • Re-Injektionskriterien: • Zunahme der zentralen Netzhautdicke > 100 μm • Sehverschlechterung um mind. 1 Zeile (5 Buchstaben) • Persistierende intra- oder subretinale Flüssigkeit • Neue Blutung im Bereich der Makula • Neuer CNV-Anteil

  7. OCT • Welcher Patient profitiert von einer intravitrealen Therapie? • Was liefert mir das OCT an relevanten Informationen? • Wie ist das Makulaödem konfiguriert?  Verschiedene OCT Konfigurationen („Patterns“)

  8. Grössenunterschied / Netzhaut-Dicke OCT: NH-Höhe ≠ NH-Höhe Ist die Höhe entscheidend? Entscheidend: die Struktur dahinter

  9. Makulaödem: Netzhaut-Dicke A B C

  10. OCT „patterns“ bei Makulaödem A B C • Spezifische OCT „patterns“ sind prädiktiv für die Visuserholung nach intravitrealer Therapie: • Diffuse retinale Verdickung • Seröse Netzhautabhebung • Cystoides Makulaödem • Vitreomakuläre Adhäsionen • Photorezeptorenschicht • (IS: „Inner Segment“, OS: „Outer Segment“)

  11. DMÖ – Einfluss Triamcinolon (S)DRT = (Sponge-like) diffuse retinal thickening CME = Cystoid macular edema SRD = Serous retinal detachment FULL = Diffuse diabetic macular edema with all patterns (SDRT, CME, SRD)

  12. OCT - AMD • Fokus liegt hier in den äusseren Netzhautschichten • Darstellung der äusseren Netzhautschichten im OCT als 4 Banden 2 Band 1: ELM Band 2: Grenze zwischen IS und OS der Photorezeptoren Band 3: OS „Tips“ oder Verhoeff Membran Band 4: RPE

  13. Verlauf ? • CATT-Studie: > 50 % aller Fälle zeigen weiterhin subretinale Flüssigkeit • Neue Kriterien für Re-Injektion?

  14. Nachteile OCT • Exakte Lokalisierung auf zellulärer Ebene • ILM-NFL und RPE-Choriokapillaris Komplex • Bewegungsartefakte • Trübe Medien • Beurteilung von chronischen Prozessen • Messfehler • Keine Histologie

  15. Stellenwert FLA? • Leckagen • Ischämiezonen, vor allem peripher (Diabetes, Gefässverschlüsse) • CNV – Aktivität / Einteilung • Diabetische Proliferationen • Generelle Gefässanomalien • Tumore / Uveitis

  16. Zusammenfassung • Stellenwert OCT, FLA, Mikroperimetrie • Kein Gerät für „Alles“ • OCT als nicht invasives Diagnose + Monitoring „Tool“ • Berücksichtigung Symptomatik und Klinik • Parameter, die für Verlauf + Visuserholung entscheidend sind: • Photorezeptorschicht: IS/OS-Integrität • Ödemkonfiguration („Pattern“): • Traktive Adhäsion > Zystoid > Diffus > Seröse Abhebung Die Konfiguration („Pattern“) ist entscheidend!

  17. Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! Sequentielles Morphing einer H&E Histologie in ein HD-OCT einer Netzhaut eines Primaten (mit Genehmigung von Hr. Prof. W. Drexler, Univ. f. Biophysik, Wien)

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