Prise en charge chirurgicale des tumeurs cutanées faciales

1. Prise en charge chirurgicale des tumeurs cutanées faciales Principes d’exérèse et de réparation Martin Pénicaud

2. Objectifs doubles • =>Carcinologique • =>Respect esthético-fonctionnel • Respect des marges en fonction des recommandations • Respect des principes de reconstruction

3. Marges d’exérèse Mélanomes – Guide Janvier 2012 HAS Carcinomes Basocellulaires – Guide ANAES 2004 Carcinomes épidermoïdes- Rapport Mai 2009 HAS

4. Temps préparatoire – dessin au feutre

5. Principes de l’exérèse L ’exérèse en deux temps est particulièrement indiquée en cas de fermeture nécessitant une greffe ou un lambeau et rendant la reprise chirurgicale difficile 

6. Principes de réparation • Respect de la vascularisation cutanée de la face • Selon les axes de moindre tension cutanée • Individualisation des unités ou sous-unités esthétiques

7. Principes de réparationDu plus simple au plus compliqué • Cicatrisation dirigée • Suture directe • Greffe de peau • Lambeau local • Lambeau régional • Lambeau à distance

8. Cicatrisation dirigée • Comment ? Préparation d’un bourgeon propice • par pansements gras pro-inflammatoires (Tulle gras, Vaseline) quotidiens et contrôle régulier • Quand ? Pour raisons techniques : lésions petites, terrain difficile anatomiques :canthus interne, aile du nez, front histologiques : en attente histologie définitive

9. Cicatrisation dirigée

10. Suture directe • Comment ? Décollement des berges dans un plan sous-cutané Suture en deux plans • sous-cutané : nœud inversant • cutané, sans tension : points éversants ou surjet Pansement adapté : Stéri-strips® • Quand? • La plupart du temps • Raisons • technique : chaque fois que la tension cutanée le permet • anatomiques : joue, cuir chevelu, lèvres, paupières • histologique : permet de ne pas se  «couper les ponts»

11. Suture directe

12. Greffe de peau • Comment ? Après une phase de cicatrisation dirigée ou d’emblée par peau mince ou totale ++ (auriculaire, sus-claviculaire) bourdonnet pendant 5/7 j • Quand ? Dans des situations : • techniques : suture impossible et lambeau complexe • anatomiques : cuir chevelu, paupières • histologiques : doute sur la qualité de l ’exérèse

13. Greffe de peau

14. Lambeaux locaux • Comment ? - selon un axe vasculaire « cutanés axiaux »: • cutané : lambeau naso-génien vertical • sous-cutané : lambeau frontal • profond : lambeau en îlot - au hasard : quelque soit le dessin • proportions à ne pas dépasser 3/1 • Quand ? Dans des situations : • techniques : suture directe impossible, risque greffe disgracieuse • anatomiques : nez, lèvres, paupières • histologiques : exérèse complète et totale

15. Lambeaux locaux • Lambeaux d’avancement/H • Lambeaux en V-Y

16. Lambeaux locaux • Lambeaux de rotation • Lambeaux de transposition

17. Suites opératoires • Pansements : selon importance • quotidiens : Bétadine, sérum et gras • Ablation des points : 7ème jour • Prévention d’une cicatrice disgracieuse • prévenir le patient de l ’évolution naturelle • auto-massages répétés • protection solaire ++ (écran total, lunettes…)

18. Quelques photos de lambeaux cutanés

26. Conclusion • 1- Etre Carcinologique • 2- Plusieurs possibilités de reconstruction pour chaque localisation • Dans le but d’obtenir le meilleur résultat esthético-fonctionnel