MICOBACTERIAS AT Í PICASPRESENTACI Ó N DE UN CASO. HDCQ”10 de Octubre”

1. Trabajo publicado en www.ilustrados.com La mayor Comunidad de difusión del conocimiento MICOBACTERIAS ATÍPICASPRESENTACIÓN DE UN CASO.HDCQ”10 de Octubre” Autores: Dra. Loannia Montoto Alfonso Especialista de 1er grado MGI Residente de 3er año Medicina Interna Dr. Francisco Echevarría Especialista 1er grado MGI Especialista de 1er grado Medicina Interna Dr. Lázaro Valdés García Especialista 1er grado Medicina Interna Profesor Asistenteloannia.montoto@infomed.sld.cu

2. RESUMEN DE HISTORIA CLÍNICA: Paciente de 64 años de edad, HC: 890864, masculino, exfumador (fumó por 37 años 2 cajas diaria), con antecedentes de dos neumotórax espontáneo. En 1996 se le diagnosticó una TB pulmonar por esputo directo positivo llevando tratamiento específico completo. Al poco tiempo vuelve a presentar clínica de SR + 14 y se le realizan esputos los cuales son también positivos, dos esputos vienen positivos de micobacterias atípicas grupo III y se realiza esquema de tratamiento, para lo cual se trató por 22 meses, negativizándose los cultivos y mejorando clínicamente.

3. En 2003 vuelve a presentar sintomatología respiratoria baja con empeoramiento del Rx y los esputos vuelven a dar positivos de micobacterias atípicas, por lo que se orienta otro esquema terapeútico, se le realiza estudio inmunológico dando una inmunodeficiencia celular y se pone tratamiento con factor de transferencia, clínicamente el paciente se pone estable.

4. En febrero de 2005 empieza con síndrome febril con toma del estado general, pérdida de peso, tos, expectoración y se le indica estudios apareciendo Hb 98 g/l, eritrosedimentación 112 mm/h, esputo BAAR cod 6, Rx de tórax con extensas lesiones fibróticas en lóbulos superiores con engrosamiento pleural y enfisema asociado, llevó tratamiento con Rocephin, mejorando el estado general del paciente, se le realizó durante el ingreso esputo citológico, donde informan abundantes neutrófilos, negativo de células neoplásicas.

5. Posteriormente en diciembre de 2005 ingresa en nuestro centro con falta de aire a los pequeños esfuerzos, abundante expectoración blanquecina y sangre en heces fecales desde hacía dos semanas, con pérdida de peso, astenia y anorexia. Examen físico positivo: • Mucosas: hipocoloreadas • Piel: pálida • AR: Expansibilidad torácica disminuida, presencia de crepitantes diseminados en ambos campos pulmonares • ACV: RC rítmicos FCC: 108x` TA: 90/70

6. COMPLEMENTARIOS: • Hb: 75g/l L:8,0 x 10‾9/l P:060 L:035 M:004 E:001 • Eritrosedimentación: 140 mm/h • Glicemia: 5,1 mmol/l • Colesterol: 1,8 mmol/l • Creatinina:10,5 mmol/l • Proteinas totales: 96 g/l • Orina: normal

7. RX DE TÓRAX: Fibrosis pulmonar difusa de ambos pulmones, lesiones inflamatorias asociadas, a predominio derecho.

8. RX DE TÓRAX LATERAL: Presencia de numerosas zonas de fibrosis como se observa en la vista PA, con signos de artrosis dorsal. PANENDOSCOPÍA: • Gastritis antral • Hernia hiatal RECTOSIGMOIDOSCOPÍA: Normal

9. COLONOSCOPÍA: Estenosis de la luz a nivel del colon descendente por posible proceso tumoral, se sugiere realizar colon por enema. TAC DE PULMÓN: Fibrosis pulmonar fundamentalmente hacia los vértices con bulas de enfisema y presencia de una caverna de paredes gruesas de aspecto TB activa en vértice derecho.

10. DATOS DE INTERÉS DE MICOBACTERIAS ATÍPICAS: • Es una infección causada por una especie de micobacteria diferente a la tuberculosis(Mycobacterium tuberculosis). • La infección por micobacterias atípicas puede causar una gran variedad de infecciones tales como los abscesos, la artritis séptica y la osteomielitis. Puede infectar los pulmones, el tracto gastrointestinal, los ganglios linfáticos y la piel o tejidos blandos.

11. Hay muchas especies diferentes de micobacterias distintas a la de la tuberculosis y algunas de las más comunes son: • M. avium intracellulare • M. marinum • M. ulcerans. • M. kansasii • La especie Mycobacterium avium intracellulare afecta con frecuencia a los pacientes con SIDA, a menudo causando fiebre, linfadenopatía (inflamación de los ganglios linfáticos) y diarrea. Las especies M. avium-intracellulare y M. kansasii causan enfermedades pulmonares.

12. Las especies M. marinum y M. kansasii ocasionan infecciones cutáneas, y la M. marinum también es responsable del granuloma de las piscinas. • La infección por micobacterias atípicas es poco frecuente, pero la incidencia se encuentra en aumento debido al incremento de la población con SIDA. Los grupos de población en riesgo comprenden aquellos individuos con enfermedades pulmonares preexistentes e inmunocomprometidos (inmunosuprimidos).

13. SINTOMAS: • Fiebre • Pérdida de peso • Agrandamiento de los ganglios linfáticos • Diarrea • Sudoración excesiva: nocturna • Fatiga • Incomodidad general, inquietud o sensación de malestar (malestar general) • Tos • Dificultad para respirar (disnea) • Lesiones cutáneas • Dolor articular • Dolor de huesos • Palidez • Dolor en el flanco

14. Exámenes para determinar si está presente la infección: • Un cultivo de sangre que utiliza técnicas especiales para detectar la micobacteria • Un cultivo de esputo con tinciones especiales • Un cultivo de ganglio linfático o una biopsia con tinciones especiales • Un cultivo de médula ósea con tinciones especiales • Un cultivo de heces con tinciones especiales • Una radiografía de tórax o TAC

15. Tratamiento: El tratamiento de la infección depende de la sensibilidad del organismo infectante ante antibióticos específicos. Se pueden usar hasta 4 a 6 medicinas para tratar algunas de las infecciones y el tratamiento puede requerir de seis meses a dos años. Ciertas infecciones de ganglios linfáticos y lesiones cutáneas se pueden tratar quirúrgicamente. El tratamiento de los pacientes con inmunosupresión puede requerir incluso mayor tiempo en el uso del medicamento.

16. Prevención: El uso de azitromicina o claritromicina en pacientes que tengan SIDA con conteo CD4 de menos de 50 les puede ayudar a prevenir esta infección.