320 likes | 461 Views
Ældre kontra unge. Geriatrisk udredningsprogram Ældre over unge Atypiske sygdomsmanifestationer Hyponatriæmi Faldudredning Medicineringsproblemer. 88-årig kvinde. Indlægges akut p.gr.a. diarre let murren i maven. 88-årig kvinde. Tidligere frisk blod pr. rektum Hæmorrhider
E N D
Ældre kontra unge • Geriatrisk udredningsprogram • Ældre over unge • Atypiske sygdomsmanifestationer • Hyponatriæmi • Faldudredning • Medicineringsproblemer
88-årig kvinde Indlægges akut p.gr.a. • diarre • let murren i maven.
88-årig kvinde • Tidligere frisk blod pr. rektum • Hæmorrhider • Vægttab 10 kg over flere år
88-årig kvinde • Parkinson – velbehandlet • Depression • Artrose i begge knæ • Får medicin for angina pectoris • Henvist til demensudredning
88-årig kvinde Funktionsniveau Gået 20 minutter til kirke to dage forinden Hjælp til rengøring hver 2. uge Socialt Bor alene i lejlighed God kontakt til børn
88-årig kvinde • 11 slags medicin
88-årig kvinde Objektivt • Blød i maven • Ømhed let diffust • Normale rigelige tarmlyde • Intermitterende delirøs
Undersøgelser? Indlægges akut p.gr.a. • diarre • let murren i maven.
75-årig kvinde Turevise smerter i maven Opkastning efter måltider Overflyttet 4 dage forinden efter apopleksi Behandlet for osteoporose 5 år før: anæmi – ulcus v. gastroskopi Behandlet for hypertension
75-årig kvinde Medicin Alendronat Magnyl Amlodipin Centyl c. Kcl
Undersøgelser? Turevise smerter i maven Opkastning efter måltider Overflyttet 4 dage forinden efter apopleksi Behandlet for osteoporose 5 år før: anæmi – ulcus v. gastroskopi Behandlet for hypertension
Akut abdomen • almen påvirkning - sløvhed • evt. delir • evt. diarré • appetitløshed • opkastninger • sjældent defense • Sjældent/atypiske smerter
87-årig kvinde • Indlagt akut efter flere svimmelhedstilfælde • CT C: i.a. • Eventrecorder påsat • 2 døgn efter indlæggelsen svært delirøs • Blodtryk 90/60 • Puls 120 – uregelmæssig • En enkelt opkastning
Undersøgelser? • Hvad kan patienten fejle?
AMI • Ingen smerter - evt. mavesmerter • Delir • Utilpashed • Gastrointestinale symptomer • Træthed • Feber?
85-årig kvinde • Faldet for 2 uger siden • Smerter i venstre knæ • Før fald gået frit. Nu stok og tiltagende gangbesvær. • Velbehandlet Parkinson ellers tidl. rask • Set af egen læge x 2 + skadestuen x 1 • Henvist af vagtlæge til røntgen af ?
Smertereaktion Ændret/ofte reduceret
82-årig kvinde • Pt. er faldet i hjemmet • Indlægges akut via skadestuen. Uforsvarligt at sende patienten hjem. • Appetitløshed • Vægttab • Træthed • Sengekær • Hukommelsesproblemer
Blodprøver? TSH 76 (0.3-4.5) T4 4 (60-140) T3 0.75 (1.10 -2.5)
85-årig kvinde • Indlægges akut p.gr.a dehydrering • Diarré intermitterende i ugevis • Træthed • Vægttab • Tiltagende indesluttet – næsten apatisk
Stet P: stase • Extrem.: ødemer • EKG: AFLI • Rtg. thorax: stase
Screening blodprøver TSH 0.07 (0.3-4.5) T4 176 (60-140) T3 2.9 (1.10 -2.5)
Myxødemældre overfor yngre 2 ud af 3 • Vægttab - anorexi • Diarré (obstipationsbetinget) • Nedsat mobilitet • Depression • Demens • Delir
Thyreotoxicoseældre overfor yngre 3 ud af 4 • Obstipation • Demens • Delir • Depression • Vægtøgning – væske? • Sløvhed • Træthed
86-årig kvinde • Henvist til geriatrisk team • Starten af januar behandlet for cystitis • Alligevel træt • Aftagende funktionsevne • Fysisk • Psykisk
Patienten går hele tiden mod højre • Usikker gang • Husker dårligt • Gentager sig selv
Historiske oplysninger • KOL • Storryger
Undersøgelser? • Hvad fejler patienten?
Syge ældres symptomer - generelt • Træthed • Appetitløshed • Fjernhed • Sløvt forløb • Dårligt humør • Reduceret evne til at klare dagligdage • Nedsat mobilitet, balanceproblemer, inkontinens, nedsat væske- og fødeindtag
Ældre – ungeAtypiske sygdomsmanifestationer Infektioner – lavere temperatur – leucocytstigning? Ulcus pepticum – ingen smerter Akut abdomen – ingen defense AMI – ingen smerter Ændret smerteopfattelse Myxødem – thyreotoksicose Cancer – sløvt ukarakteristisk forløb Alle sygdomme kan vise sig ved delir Flere
Eksamensspørgsmål 90-årig mand indlægges med collum femoris fraktur. Der findes P-Na 123. Øvrige elektrolytter, nyrefunktion, Hb og infektionstal normale. Beskriv et relevant udredningsprogram.
Eksamensspørgsmål • P-Na er lav 118 mmo/l – beskriv mulige årsager? • Hvad er SIADH?