1 / 22

ADOLESCENTKINJA IZMENJENOG PONAŠANJA

ADOLESCENTKINJA IZMENJENOG PONAŠANJA. Vera Zdravković. Konsultacija sa psihijatrijske klinike . V J , 15 god primljena zbog strahova, zamaranja i povla čenja u sebe. Preko telefona dečji psihijatar vas pita koju analizu bi bilo najbolje uraditi:. Krvnu sliku Pregled urina

trevor-mccray
Download Presentation

ADOLESCENTKINJA IZMENJENOG PONAŠANJA

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ADOLESCENTKINJA IZMENJENOG PONAŠANJA Vera Zdravković

  2. Konsultacijasapsihijatrijskeklinike. VJ, 15 god primljena zbog strahova, zamaranja i povlačenja u sebe. Preko telefona dečji psihijatar vas pita koju analizu bi bilo najbolje uraditi: • Krvnu sliku • Pregled urina • Biohemijske analize • Sve navedeno

  3. Konsultacijasapsihijatrijskeklinike. VJ, 15 god primljena zbog strahova, zamaranja i povlačenja u sebe. Preko telefona dečji psihijatar vas pita koju analizu bi bilo najbolje uraditi: • Krvnu sliku • Analiza nije skupa, nije invazivna i moguće je svuda uraditi • Isključićemo sideropenijsku anemiju • Imaćemo više informacija za dalje ispitivanje

  4. Izbor prve analize 2) Urin – toksikološke analize, metabolički skrining 3) Biohemijske analize – uremija, hepatična insuficijencija, Wilsonova bolest 4) Sve navedeno – obimnija dijagnostika, ali je skupo

  5. Pregledate dete, vidite da je MCV povišen, devojčica je usporena, suve kože. Predlažete sledeću analizu: • FT3 i FT4 • FT4 i TSH • FT3 i TSH • FT4, FT3 i TSH

  6. Pregledate dete, vidite da je MCV povišen, devojčica je usporena, suvlje kože. Predlažete sledeću analizu: 2. FT4 i TSH • Kod sumnje na hipotireozu analize izbora

  7. Tiroidni skrining 1. FT3 i FT4 nam ne daju informaciju o TSH 3. FT3 je analiza koja nije informativna u dečjem uzrastu (često je lažno povišen) 4. FT3, FT4 i TSH – nije ekonomičan izbor

  8. TSH je 140 mIU/L, FT4 3.8 pmol/L. Radi postavljanja dijagnoze radite: • UZ štitaste žlezde • Scintigrafiju štitaste žlezde • Anti TPO (antimikrozomalna) antitela • Aspiracionu biopsiju tankom iglom

  9. TSH je 140 mIU/L, FT4 3.8 pmol/L. Radi postavljanja dijagnoze radite: 3. Anti TPO (antimikrozomalna) antitela – jedina sigurna potvrda dijagnoze

  10. Algoritam postavljanja dijagnoze 1. UZ štitaste žlezde – daje nam više informacija, ali ne i definitivnu dijagnozu, nije ga moguće zakazati brzo i nije svuda dostupan 2. Scintigrafija štitaste žlezde – sužene indikacije kod dece 4. Aspiraciona biopsija tankom iglom – indikacija su nodusi

  11. Mikrozomalna antitela su povišena. Dijagnoza je: • Kongenitalna hipotireoza • Nema faza Graves ove bolesti • Hašimoto tiroiditis • Subklinička hipotireoza

  12. Dijagnoza je: 3. Hašimoto tiroidis

  13. Dijagnoza je: 1. Kongenitalna hipotireoza – ispoljila bi se u doba odojčeta 2. Nema faza Gravesove bolesti – ne postoji 4. Subklinička hipotireoza – TSH je povišen, FT4 u granicama normale

  14. Započeli ste terapiju. Nakon 10 dana opšte stanje se pogoršava,devojčica se lošije oseća, komunikacija je sve slabija i sve je teže budite: • Pozvaćete neurologa u konsultaciju • Proverićete da li devojčica uzima redovno lekove • Odredićete kortizol u serumu • Uradićete sve navedeno

  15. Započeli ste terapiju. Međutim opšte stanje se pogoršava,devojčica se lošije oseća, komunikacija je sve slabija i sve je teže budite: 4. Sve navedeno

  16. Dalje dijagnostičke dileme 1. Neurolog - procena stanja svesti, postavljanje indikacija za dalje dijagnostičke metode 2. Progresija hipotireoze usled nezapočete terapije 3. Udruženost više autoimunih bolesti. Za dijagnozu Adisonove bolesti potrebno je da jutarnji kortizol bude snižen

  17. Jutarnji kortizol je 540 nmol/L, EEG pokazuje difuzno usporenje, LP- bez zapaljenskih elemenata, CT- difuzna atrofija. Rašmišljate o mogućoj dijagnozi: • Reakcija na započetu terapiju L tiroksinom • Tumor mozga • Encefalopatija • Pseudotumor cerebri • Encefalitis

  18. Jutarnji kortizol je 540 nmol/L, EEG pokazuje difuzno usporenje, LP- bez zapaljenskih elemenata, CT- difuzna atrofija. Rašmišljate o mogućoj dijagnozi: 3.Encefalopatija

  19. Dijagnoza 1. Reakcija na terapijuL tiroksinom – ne postoji 2. Tumor mozga – nije viđen na CT-u 4. Pseudotumor cerebri – reakcija na terapiju hormonom rasta 5. Encefalitis – odsustvo zapaljenskih ćelija u likvoru

  20. Dijagnoza je:Hashimoto encefalopatija Prisustvo: • Pozitivnih anti TPO antitela • Izmenjenog stanje svesti deteta • Konvulzija/kome Odsustvo: • Zapaljenja i organskog uzroka

  21. Naše pacijentkinje • KP, 11 godina • Konfuzija i glavobolja • Dg: Hypothyreosis (Hashimoto thyroiditis) • Supstituciona terapija L tiroksinom • Konvulzivni status progredira do kome • Povoljan odgovor na kortikosteroidnu terapiju

  22. Naše pacijentkinje • JM, 13 godina • Konvulzije • Dg: Hypothyreosis (Hashimoto thyroiditis) • Supstituciona terapija L tiroksinom • Recidivantne konvulzije • Povoljan odgovor na kortikosteroidnu terapiju

More Related