Esma Idrizbegovic överläkare

1. Tinnitus Esma Idrizbegovic överläkare Hörsel- och Balanskliniken

2. En upplevelse av ljud utan att det finns en yttre källa Ett ljud i öronen eller i huvudet; ringande, brummande, hummande, tjutande ljud etc Även ljud från kroppen förekommer t.ex. pulsslag Tinnitus är ett symptom, inte en sjukdom Lindrig tinnitus mycket vanlig, svag tinnitus är ett normalt fenomen! Vad är Tinnitus? 2 Hörsel-och Balanskliniken, Karolinska Universitetssjukhuset

3. I det ena eller båda öronen Hörs inne i huvudet Förekomst Tinnitus - lokalisation Förekommer även hos barn och ungdomar 3 Hörsel-och Balanskliniken, Karolinska Universitetssjukhuset

4. Orsaker/faktorer Störningar i hörsel- systemet Muskulära spänningar Skador i rygg/nacke Bettproblem Stress, ångest, oro, depression 4 Hörsel-och Balanskliniken, Karolinska Universitetssjukhuset

5. Mellanörat(ca 5% Henry at al., 2005)Innerörat- Buller (Mrena et al., 2007, 18-22% Henry et al., 2005) - Åldersrelaterad hörselnedsättning(presbyacusis) Plötslig hörselnedsättning / trauma Meniere's sjukdom Gifter / läkemedel(salicylates, aminoglycoside antibiotics, quinine or cisplatin, König et al., 2006) Tinnitus p.g.a. skador i det perifera hörselsystemet 5 Hörsel-och Balanskliniken, Karolinska Universitetssjukhuset

6. Tinnitus och normal hörsel • Små skador i hörselsnäckan (Lindblad, 2007) • Minskad effektivitet i de centrala hörselnervbanorna • Personer med normal tonaudiogram kan ha icke-hörselrelaterad orsak till tinnitus 6 Hörsel-och Balanskliniken, Karolinska Universitetssjukhuset 6 Hörsel-och Balanskliniken, Karolinska Universitetssjukhuset

7. Centrala hörselsnervsystemet Tinnitus – centrala hörselnervsystemet 7 Hörsel-och Balanskliniken, Karolinska Universitetssjukhuset

8. Tinnitus och somatisk modulation • Förbindelser • mellan nervbanor i • hörselsystemet • och från • ansiktsmuskler/käkleder 8 Hörsel-och Balanskliniken, Karolinska Universitetssjukhuset

9. Förbindelser mellan de olika nervbanorna ihörsel-, känslosystemetoch detautonoma nervsystemet(som styr hjärta, andning mm) Plasticiteteni CNS Neurofysiologisk modell (Jastreboff, 1990; Jastreboff and Hazell 1993) Hjärnan reagerar vid signaler som kan innebära hot / fara 9 Hörsel-och Balanskliniken, Karolinska Universitetssjukhuset 9 Hörsel-och Balanskliniken, Karolinska Universitetssjukhuset

10. Medicinsk beskrivning – teoretisk grund vilken kan leda till perception av tinnitus T • Uppkomst av förändrade signaIer i det perifera hörselsystemet kan resultera i • obalans i det centrala hörselsystemet och även i andra icke auditiva system(emotionella & autonoma system) • i hjärnan upptäcks en förändrad aktivitet 10 Hörsel-och Balanskliniken, Karolinska Universitetssjukhuset

11. TINNITUS VÅRDPROGRAM • Avsett för • personal på kliniken • remittenter • patienter m.fl. 12 Hörsel-och Balanskliniken, Karolinska Universitetssjukhuset 12 Hörsel-och Balanskliniken, Karolinska Universitetssjukhuset

12. TINNITUS VÅRDPROGRAM • Målsättning • skapa gemensamma riktlinjer inom kliniken för utredning och behandling • ge en samlad information om tinnitus, orsaker och behandlingsalternativ inom kliniken • ge tydliga riktlinjer till remittenter • minska väntetider • tidigt ta reda på patientens besvär av tinnitus via frågeformulär samt genom dessa ge möjlighet till uppföljning • sprida kunskap 13 Hörsel-och Balanskliniken, Karolinska Universitetssjukhuset

13. Utredning / diagnostik • Läkarmottagning, medicinsk och audiologisk utredning • på Enheten för Diagnostik, Solna och Huddinge • Audionommottagning för vuxna personer med tinnitus 14 Hörsel-och Balanskliniken, Karolinska Universitetssjukhuset

14. Vilka patienter skall till tinnitus – läkarmottagning? • Remisser gällande • ensidigtinnitus • assymetriskhörselnedsättning och tinnitus • akut bullertraumamed tinnitus • sudden deafnessmed tinnitus • alla ungdomarupp till 20 år • där det på remissen anges att personen harmycket svår tinnitus 15 Hörsel-och Balanskliniken, Karolinska Universitetssjukhuset 15 Hörsel-och Balanskliniken, Karolinska Universitetssjukhuset

15. Riktlinjer till remittenter • Tidigare sjukdomar: öronsjukdomar och andra sjukdomar • Tidigare kontaktmed sjukvård/annan vårdgivare för tinnitus och eventuell behandling • Aktuella mediciner • Pågående behandlingskontakter(exempelvis psykiater, psykolog, sjukgymnast) • Eventuella audiogrambifogas • Trumhinnestatus • Debut av tinnitus: akut eller successivt insättande • Lokalisation: ensidig (hö/vä), dubbelsidig, i hela huvudet osv. • Duration • Kontinuerlig/intermittent • Besvärsgrad avseende- sömn och koncentration- ev. påverkan på dagliga livet / livssituation 16 Hörsel-och Balanskliniken, Karolinska Universitetssjukhuset 16 Hörsel-och Balanskliniken, Karolinska Universitetssjukhuset

16. Utredning / diagnostik Grundlig anamnes: tinnitusdebut, karaktär, lokalisation, ev. hörselproblem, bullerexp., ljudkänslighet, ev. problem med sömn, koncentration, käkleder, bett, psyk., övriga sjd, mediciner, o.s.v. Öron och halsstatus Hörselutredning: Ton- och talaudiometri; Obehagsnivå för toner; Impedans- och Hjärnstamsaudiometri v.b. Undersökning av bett- och/eller käkledsproblem Ev. auskultation av halskärl Blodprov (vid behov)Blodlipider, thyreoidea, etc. Radiologiskutredning:MR-hjärna, DT 17 Hörsel-och Balanskliniken, Karolinska Universitetssjukhuset

17. Frågeformulär för vuxna Syfte • att ta reda på individens • upplevelseavbesvär • att utvärdera effekt av • behandling - BAS - Tinnitus Handicap Inventory(THI) (Newman et al., 1996) - HADS (Hospital Anxiety Depression Scale) vid behov (Zigmond and Snaith, 1983) 18 Hörsel-och Balanskliniken, Karolinska Universitetssjukhuset

18. Frågeformulär BAS 19 Hörsel-och Balanskliniken, Karolinska Universitetssjukhuset

19. Frågeformulär THI • THI : max 100 • Besvärsgrad: • 38 Lindrig • 39-56 Måttlig • 57-100 Svår 4 2 0 20Tinnitus vårdprogram, Hörsel- och Balanskliniken 20 Hörsel-och Balanskliniken, Karolinska Universitetssjukhuset

20. Frågeformulär HADS • Ångest: • 0-6 Ingen besvärande ångest • 7-10 Mild till måttlig ångest • 10 Förekomst av ev. ångest- • störning • Depression: • 0-6 Ej deprimerad • 7-10 Nedstämdhet • >10 Risk för depressionsstillstånd • som kan kräva läkarbehandling 21Tinnitus vårdprogram, Hörsel- och Balanskliniken 21 Hörsel-och Balanskliniken, Karolinska Universitetssjukhuset

21. Tinnitus - Sammanfattning • ett symptom • viktigt att identifiera/utreda orsaker och faktorer som påverkar besvär av tinnitus • ge information/kunskaper • ge aldrig negativ rådgivning! • avmystifiera tinnitus 22 Hörsel-och Balanskliniken, Karolinska Universitetssjukhuset

22. TINNITUS • - blir oftast bättre med tiden! • Hjärnan slutar reagera på upprepade stimuli • = • HABITUERING 23 Hörsel-och Balanskliniken, Karolinska Universitetssjukhuset

23. Multidisciplinärt omhändertagande Distriktsläkare Kunskap och information 24 Hörsel-och Balanskliniken, Karolinska Universitetssjukhuset

24. TACK! FRÅGOR?

25. TINNITUS – ofta ger husläkaren första hjälpen… • ” Kropp och själ hänger ihop. • I stället för tårar värker ryggen, snurrar huvudet, susar öronen.” • Ur Kryheten 4/2001 • Eva Åstrand, Husläkare i Åkersberga 26 Hörsel-och Balanskliniken, Karolinska Universitetssjukhuset

26. Utredning vid Enheten för Diagnostik • Många söker hjälp! • LÄKARMOTTAGNING för de flesta personer med tinnitus (alla barn och ungdomar) • AUDIONOMMOTTAGNING (NYTT!) vid känd tinnitus och känd hörselnedsättning • Utredning sker genom hörseltester, anamnes och frågeformulär (NYTT!), där personen får beskriva sin besvärsgrad av tinnitus. Information ges. Ev. remittering vidare. 27 Hörsel-och Balanskliniken, Karolinska Universitetssjukhuset

27. Två former: 1) Subjektiv tinnitus-ljud som bara kan höras av individen själv - ‘fantom’ ljud 2) Objektiv tinnitus-ett ljud som kan höras utanför huvudet 28 Hörsel-och Balanskliniken, Karolinska Universitetssjukhuset 28 Hörsel-och Balanskliniken, Karolinska Universitetssjukhuset

28. Tinnitus - konsekvenser Aktivitet  Delaktighet  Arbetskapacitet  Kommunikation  Koncentration  Sömn  Trötthet Sociala kontakter  Livskvalite´ Tinnitus - konsekvenser 29 Hörsel-och Balanskliniken, Karolinska Universitetssjukhuset