Pengantar Infeksi Respiratorius

1. Pengantar Infeksi Respiratorius

2. InfeksiRespiratoriAkut (IRA) Etiologi Tonsilofaringitis • IRA : • Morbiditas • Mortalitas • Masalahdiagnostiksulit • Tandadangejala • Darahperifer • Kriteria : • Mc Issac • Centor • Virus ( 40 % ) • Group A Strep /GAS ( 20 % ) • Lainnya (30 %)

3. GambaranKlinikTonsilofaringitis Tanz, Sulman S. Principle and practice of pediatric infctious disease .Long S Pickering L Prober. 2002.

4. Diagnosis GAS • Sistem penilaian: • Mc Isaac • Centor • Strep score Ebell

5. SistimpenilaianMcIsaac

7. Centor criteria Kriteriacentor : Demam > 38 °C Eksudat ( tonsil) Kelenjarleher membesar 4. Batuk( - ) Sensitivitasspesivisitas 75 %

8. Langkah –Langkah GAS ? • EvaluasiapakahadakeempatkriteriaCentor ? • Ada 1 saja Lab (-) ; Antibiotik (-) • Ada 2 / > lakukan : • Rapid Antigen test  (+) • Ada 2-3 kriteria + Rapid (+) • Ada 4 kriteria • Terapianalgetik, antipiretik & suportifpada tonsilofaringitis Berikan Antibiotik Bisno. Practice guideline & management GAS. ClinInf Dis.2002

9. ≥ 2 dari 4 ( + ) Kriteriacentor : Demam > 38° C Eksudat ( tonsil) Kelenjarleher membesar 4. Batuk ( - ) Kemungkinaninfeksibakteri Hanya 1 Rapid Test (Strep A test) Kemungkinan Infeksi virus Negatif Positif Antibiotik (-) Tidaklakukan test ( Rapid test ) Strep A test Antibiotik (+ ) Penisilin

10. INDONESIA ??

11. PilihanAntibiotik GAS Penicillins Macrolide Rasional Sefalosporingenerasi 1 Klindamisin

12. Streptococcal Tonsillopharyngitis Viral Tonsillopharyngitis

13. K A S U S

14. Identitas dan Anamnesa • Seorang anak laki-laki umur 10 tahun dengan keluhan demam tinggi selama 2 hari. • Riwayat Penyakit Sekarang : • Sejak 2 hari demam tinggi disertai nyeri telan. Batuk (-),pilek(-), pusing dan mual serta muntah 3 x/hari sebanyak 1 gelas seperti apa yang dimakan minum. Sakit persendian disangkal. Bintik merah seperti digigit nyamuk(-), mimisan(-). • Berobat ke Puskesmas (dapat obat penurun panas) belum ada perbaikan.

15. Pemeriksaan Fisik • Anak laki-laki 10 tahun BB : 55 kg. • Keadaan Umum : sadar, kurang aktif, sakit ringan • Tanda Vital : • Suhu : 38.4 C Nadi : 108 x/m RR : 28 x/m • Kepala : • Hidung : discharge (-), Tenggorokan :T 3-3, faring hiperemi (+), pelebaran pembuluh darah (+), detritus (+). • Leher: pembesaran kelenjar (-) • Dada : Cor : bising(-). Pulmo : ronkhi (-) • Abdomen : Hati dan Limpa tak membesar, tak nyeri tekan. • Ekstremitas : tak ada kelainan

16. Diagnosis banding dan Diagnosis Kerja

17. Diagnosis • Diagnosis Banding : • 1. Tonsilofaringitis Bakterialis • 2. Tonsilofaringitis Viral • Diagnosis Kerja : • Tonsilofaringitis Bakterialis

18. Program atau Tatalaksana ?

19. Program : Skoring Mc Isaac Step 1 Skoring : • Temperatur > 38 = 1 • Limfadenopati = 0 • Tonsil hipertropi = 1 • Tidak batuk = 1 • Umur 3-14 tahun = 1 + 4

20. Step 1 Skoring : • Temperatur > 38 = 1 • Limfadenopati = 0 • Tonsil hipertropi = 1 • Tidak batuk = 1 • Umur <15 tahun = 1 4

21. Program : Skoring Centor • Kriteriacentor : • Demam > 38° C • Eksudat (tonsil) • Kelenjarleher membesar • Batuk ( - ) > 2 maka dilakukan RADT GAS Hasil ASTO : 400 IU/mL ( Normal < 200) Terapi ??

23. Tatalaksana • DiberikanAntibiotikadenganpilihan(tabel): • DitambahpemeriksaanUjibendung, jika (+), periksadarahrutin. • HasilbaikrawatJalan • Terapisuportifsepertiantipiretika, minumbanyak • Edukasiuntuk : • Selalumengukursuhusetiap 4-6 jam, danjikadidapatkandemam yang tinggiterusmenerusmakadiharapkanmewaspadaijugakearahpenyakit lain dengandemamtinggi ( daerahendemistertentu), misalnya: infeksi dengue, leptospirosis , malaria. • Memantaukeadaananakapakahterjaditandakegawatan, jikayasegerabawake RS. • Jikahasillaboratoriummengarahke DBD dirawat, jikatidak / belumdimintakontroltiapharijikamasihdemam.

24. Pilihan Antibiotik GAS