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CANCER DE RECTO

CANCER DE RECTO. PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO QUIRURGICO Los dos problemas mayores que actualmente tiene la cirugía del cáncer de recto son: la recidiva local y la alteración de las funciones urinaria y sexual.

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CANCER DE RECTO

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Presentation Transcript

  1. CANCER DE RECTO PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO QUIRURGICO Los dos problemas mayores que actualmente tiene la cirugía del cáncer de recto son: la recidiva local y la alteración de las funciones urinaria y sexual. El resultado de una cirugía inadecuada es la recidiva que alcanza cifras de hasta 45% de los pacientes. Con el fin de obtener un resultado funcional satisfactorio y mínimas complicaciones, deben respetarse los sgtes principios:

  2. CANCER DE RECTOTRATAMIENTO Extirpar todo el tumor y las potenciales vías de diseminación: Margen distal:La amplitud de la resección viene determinada por la diseminación intramural distal en la mucosa aparentemente normal. Si bien clásicamente se exigía un margen de seguridad de 5 cm., la experiencia actual demuestra que un margen menor (2cm) es suficiente. El borde inferior palpable del tumor suele ser casi siempre su borde inferior microscópico.

  3. CANCER DE RECTOTRATAMIENTO Extirpar todo el tumor y las potenciales vías de diseminación: Margen proximal: El extremo proximal nunca plantea problemas porque suele practicarse resecciones amplias y por lo tanto queda libre de tumor. Margen lateral: Como la diseminación del cáncer de recto ocurre también dentro del mesorrecto se ha postulado que entre las características de una adecuada resección se encuentra su extirpación completa. Hoy día se admite que esto reduce el porcentaje de recidivas pélvicas y la diseminación a distancia, mejorando la supervivencia.

  4. CANCER DE RECTOTRATAMIENTO El recto y el mesorrecto deben ser considerados como una unidad, resecadas en bloque y con los márgenes intactos, por lo que su disección debe hacerse bajo visión directa, con tijera o bisturí eléctrico. Hay que evitar desgarrar el mesorrecto para minimizar la probabilidad de contaminación del campo quirúrgico con células tumorales. El mesorrecto ha de ser extirpado por completo hasta los músculos elevadores, llevando el plano de disección desde el cóccix hacia la unión anorrectal.

  5. CANCER DE RECTOTRATAMIENTO La extirpación del mesorrecto está indicado especialmente en los tumores de tercio medio e inferior del recto. Como contrapartida esto aumenta el riesgo de dehiscencia de las anastomosis, pues conduce a una desvascularización del corto muñón rectal. La extirpación completa del mesorrecto distal no siempre es necesario para el Cáncer de tercio superior.

  6. Cáncer de recto resecableAlgoritmoAnamnesis-examen físico- estadificaciònCa recto alto > a 8 cm. Recto medio y bajo < 8 cm.Tumor móvil Tumor fijo o semifijoQT y RT neoadyuvanteTumor resecableC i r u g i a C i r u g i aBajo riesgo Alto riesgo·CEA pre op < 5 - CEA pre op > 5·  < T3 - T3 ò T4· N(-) - N(+)·   Embolia vasc. (-) - Embolia vasc. (+)G I-G II - G III – G IVRecto alto: Recto medio y bajo QT adyuvanteQT adyuvante QT/ RT adyuvanteS E G U I M I E N T O

  7. CANCER DE RECTOTRATAMIENTO Tratamiento pre-operatorio ** Quimioterapia neoadyuvante ** Radioterapia neoadyuvante Quimioterapia neoadyuvante a- 5 FU 425 mg/m2/día, una vez por semana, durante 4 semanas. b- Acido folínico 20 mg/m2/día, una vez por semana, durante 4 semanas.

  8. CANCER DE RECTOTRATAMIENTO Radioterapia Neoadyuvante Indicaciones: Neoplasias de recto bajo y medio fijas o semifijas al tacto. Dosis : 4500 cGy Fraccionamiento : 180 cGy/día, 5 veces por semana. Tiempo de tratamiento : 25 días útiles. Composición de campos: 4 campos, 2 AP=PA y dos laterales con filtro. Evaluación después del tratamiento neoadyuvante: Exámenes clínicos periódicos para evaluar los efectos colaterales. Hemograma completo durante el periodo de QT. Examenes bioquímicos de acuerdo a la clínica. Examen proctológico con biopsia para evaluación de la respuesta.

  9. CANCER DE RECTOTRATAMIENTO Tratamiento quirúrgico Tumores de recto alto (11-15 cm) serán sometidos a resección anterior con anastomosis manual. Los tumores de recto medio (6-10 cm) deben someterse a resección anterior con un margen quirúrgico adecuado y anastomosis mecánica o manual o amputación abdominoperineal.(AAP) En tumores de recto bajo (hasta 5 cm) realizar AAP, en casos seleccionados está indicada la resección anterior ultrabaja, con anastomosis mecánica con doble sutura mecánica, o manual coloanal.-

  10. CANCER DE RECTOTRATAMIENTO Radioterapia Adyuvante: Indicaciones:tumores operados estadios T3 -T4, N+ Dosis:4500 cGy en la pelvis y 5040 cGy localizado en el lecho tumoral. Fraccionamiento:180 cGy/día, cinco veces por semana. Tiempo de tratamiento:28 días útiles Composición de campos: 4 o 3 campos

  11. TUMOR IRRESECABLEPrimario irresecableQT y RTIrresecable ResecableTto paliativo (QT/RT/Cirugía) Cirugía QTSEGUIMIENTOEnfermedad metastasicaMetástasis sincrónicaT primario irresecable........................................................................QT +RT...................................................................................T primario irresecable T resecable Mts irresecable Mts resecable Cir T primario Cir T Primario + (obstrucción o sangrado) Cir MTS( 1 - 2 tiempos)Tto paliativo ( QM/RT/ Cx) QTS E G U I M I E N T O

  12. Metástasis metacronicaMts. Irresecable o Mts. resecableT primario no controlado T primario o recidiva controlableTto paliativo ( QT/RT/Cir) Cir de la Mts y de recidiva local QT S E G U I M I E N T O

  13. SEGUIMIENTO1 a 2 años3 a 5 años > 5 años > 10 añosMeses 3 6 9 12 6 12 12 12Eval. Clínica x x x x x x x x CEA/ Ca 19.9 x x x x x x x xEco o TAC abd x x x x x x COLONOSCOPIA x x x x Rx de tórax x x x x x x

  14. CANCER DE RECTOTRATAMIENTO QUIRÚRGICO Resección Anterior: Es la movilización, resección del recto por vía abdominal y anastomosis, que según el nivel de realización se denomina: Resección Anterior alta: La movilización del recto es escasa y en ocasiones no es necesaria la sección de los ligamentos laterales por lo que la anastomosis es intraperitoneal. Resección anterior baja: Se seccionan los ligamentos laterales para una completa movilización del recto y la anastomosis se realiza por debajo de la reflexión peritoneal, entre 5-10 cm. del margen anal. Resección anterior ultrabaja: La anastomosis se realiza a menos de 5 cms del margen anal.

  15. CANCER DE RECTOTRATAMIENTO QUIRÚRGICO Resección Anterior TUMOR DE RECTO SUPERIOR TUMOR DE RECTO INFERIOR

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