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CANCER DE PULMON

CANCER DE PULMON. Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias. CANCER DE PULMON. EPIDEMIOLOGIA: -En EUA es el segundo proceso maligno en hombres y el tercero en mujeres.

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CANCER DE PULMON

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  1. CANCER DE PULMON Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias

  2. CANCER DE PULMON • EPIDEMIOLOGIA: -En EUA es el segundo proceso maligno en hombres y el tercero en mujeres. -Es la primera causa de muerte por cáncer de todos los cánceres en ambos sexos (28%). -En 1998 en México ocupó el 9o. lugar como causa de muerte. -En términos de mortalidad y de años de vida perdidos, elefeto del Ca pulmonar es peor que el de los tumores malignos de mama, colon, próstata y recto juntos.

  3. EPIDEMIOLOGIA DEL CANCER PULMONAR FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLESMODIFICABLES -Edad -Tabaquismo -Sexo -Dieta -Raza -Exposición laboral -Genética -Otros***

  4. EPIDEMIOLOGIA DEL CANCER PULMONAR • EDAD: Aumenta con rapidez desde <1:100,000 antes de los 30 años hasta 329.9:100,000 entre los 70-74 años. La edad promedio al momento del diagnóstico es de 60 años. • SEXO: Los hombres tienen una probabilidad de 2.4 veces mayor que las mujeres de presentar Ca pulmonar. • RAZA: Negros 1.4 : 1 Blancos

  5. EPIDEMIOLOGIA DEL CANCER PULMONARFACTORES GENETICOS *Antecedentes familiares: Los familiares directos de pacientes con Ca pulmonar tienen un riesgo 2.4 veces más alta de presentar este cáncer u otro no relacionado con el tabaquismo. *Rasgos genéticos: -La 4-debrisoquina-hidroxilasa (10 veces mayor);producción de fxs de crecimiento (tipo insulina, transferrina y liberador de gastrina –bombesina-) deleción cromosómica 3p, 11p,13p; P-450 (isoenzimas CYP2D6 y CYP1A1).

  6. TABAQUISMO Y CANCER PULMONAR *Después de 15 años de suspender el tabaquismo, el riesgo para desarrollar CP es de 1.5. *El riesgo para desarrollar CP se duplica/triplica en los fumadores pasivos. *Responsable del 25% de los CP en no fumadores. *El contacto de un niño con un fumador durante 25 años duplica el riesgo de sufrir cáncer pulmonar.

  7. EPIDEMIOLOGIA DEL CANCER PULMONAR • TABAQUISMO: *Es la principal causa de cáncer pulmonar. * Los fumadores tienen un riesgo 20 veces mayor de desarrollar CP en comparación con los no fumadores. *Causa el 87% de CP en varones y el 85% en las mujeres. *Se relaciona en 97-91% (H-M) con el cáncer de células pequeñas (CPCP). *1 de cada 9 fumadores desarrollará CP.

  8. EPIDEMIOLOGIA DEL CANCER PULMONAR • DIETA: Las dietas deficientes en Vit-A y B-caroteno han mostrado aumentar el riesgo de CP en modelos animales y seres humanos. Otros posibles agentes protectores son la Vit-E y el selenio. • EXPOSICION LABORAL: Se han vinculado con mayor riesgo de CP los panaderos, cocineros, obreros de la construccción, mineros, plomeros, impresores, alfareros, caucho, astilleros y los conductores de camiones.

  9. EPIDEMIOLOGIA DEL CANCER PULMONAR ASBESTO: *Responsable del 23% de los casos de CP. *Provocan todos los tipos de CP pero predomi- nan los de células pequeñas y escamosas. *Afecta sobretodo a obreros de astilleros, fabri- cantes de cemento, plomeros, conductores de camiones.

  10. EPIDEMIOLOGIA DEL CANCER PULMONAR ARSENICO: *Afecta a obreros de fundición, agua de pozo ar- tesano. OTROS IMPLICADOS EN CA DE PULMON: *Cadmio (baterías), cromo (albañiles), clorome- til-eter (madererías). *Radón (isótopos alfa), minas de uranio. *Radioterapia. *EPOC, Tuberculosis (8.8% en un lapso de 10 años), en cicatrices pulmonares (adenocarcinoma).

  11. Producción de aluminio Arsénico Asbesto (Pleura, peritoneo) Bisclorometiléter Cromo Silicatos Vinilo y polivinilo Hidrocarburos Fibras minerales sintéticas Carbón de hulla Gas mostaza Níquel (Senos paranasales) Radón Hollín, alquitrán Formaldehído Berilio Cadmio EXPOSICIONES PROFESIONALES PARA CANCER PULMONAR

  12. CUADRO CLINICODEL CANCER PULMONAR • Asintomático en el 6% de los casos. • Síntomas generales. • La sintomatología se debe a: a)Crecimiento local del tumor. b)Invasión a estructuras adyacentes. c)Metástasis a distancia. d)Síndromes paraneoplásicos.

  13. SINTOMAS GENERALESDEL CANCER PULMONAR • Malestar general (80%). • Pérdida de peso (66%). • Fiebre (21%). • Caquexia-anorexia (31%). • Inmunosupresión (3%).

  14. SINTOMAS LOCALESDEL CANCER PULMONAR *Se presentan en un 27%. *Tumores de localización central: Tos, hemoptisis, disfonía, estridor, atelectasia, disnea sibilancias, dolor. *Tumores de localización periférica: Tos, dolor en la pared torácica, hombro y brazo (tumor de Pancoast), disnea, derrame pleural (20%), síntomas de absceso pulmonar, Síndrome de Horner (miosis, ptosis, anhidrosis ipsilateral –Tumor de Pancoast-)

  15. SINTOMAS POR INVASION REGIONALDEL CANCER PULMONAR • Ronquera (metástasis linfáticas, compresión del nervio laríngeo –recurrente-). • Disnea (parálisis por compresión del nervio frénico). • Disfagia (Compresión o metástasis a esófago). • Síndrome de vena cava superior (compresión o mets). • Taponamiento cardiaco (compresión, derrame pericárdico.

  16. SINTOMAS POR METASTASISDEL CANCER DE PULMON • Dependerá de la estructura afectada más los síntomas primarios debidos a la afección local . • Las estructuras que más frecuentemente se afectan son el cerebro, hueso, glándulas suprarrenales, hígado, cadena linfática de la región cervical, supraclavicular y axilar.

  17. SINDROMES PARANEOPLASICOSEN EL CANCER DE PULMON • CARDIOVASCULARES: Tromboflebitis migratoria, trombosis venosa, endocarditis trombótica no infecciosa, émbolos arteriales. • NEUROMUSCULARES (1-3%): Degeneración cerebelosa aguda, demencia, encefalitis lím—bica, neuritis óptica, retinopatía, mielopatía crónica subaguda, neuropatía periférica, autonómica y sensitivomotora, síndrome miasténico (Eaton-Lambert), polimiositis .

  18. SINDROMES PARANEOPLASICOSEN EL CANCER DE PULMON • GASTROINTESTINALES: Anorexia, caquexia, síndrome carcinoide. • HEMATOLOGICOS (1-4%): Eritrocitosis, leucocitosis, CID, anemia, hemorragias. • ENDOCRINOLOGICAS: Producción de hormonas ectópicas: PTH con hipercalcemia (CPCP), ACTH -Síndrome de Cushing-(CPCP), ADH –SIADH- con hiponatrmia.

  19. SINDROMES PARANEOPLASICOASEN EL CANCER DE PULMON • SINDROME NEFROTICO. • OSTEOARTROPATIA PULMONAR HIPERTROFICA: Adenocarcinoma, células grandes, epidermoide (1-10%). • ACROPAQUIA (29%) • DERMATOLOGICOS: Acantosis nigricans, dermatomiositis, eritema anular centrífugo –gyratum-, ictiosis.

  20. CLASIFICACION HISTOLOGICADE LOS TUMORES MALIGNOS DEL PULMON • CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS. • CARCINOMA DE CELULAS PEQUEÑAS. • ADENOCARCINOMA. • CARCINOMA DE CELULAS GRANDES. • CARCINOMA ADENOESCAMOSO.

  21. CLASIFICACION HISTOLOGICA DEL CANCER PULMONAR • Carcinoma de Células Escamosas: a) Variedad de células fusiformes. • Carcinoma de Células Pequeñas: a) Variedad de Células de Avena. b) Variedad de Células Intermedias. c) Variedad de Células Combinadas.

  22. CLASIFICACION HISTOLOGICA DEL CANCER PULMONAR Adenocarcinoma: a) Acinar. c) Bronquioloalveolar. b) Papilar. d) Secretora de mucina. Carcinoma de Células Grandes: a) Variedad de Células Gigantes. b) Variedad de Células Claras. Carcinoma Adenoescamoso:

  23. CANCER DE PULMON • Es posible encontrar hasta 2 tipos de tumor hasta en el 10% de los casos. • El cáncer es más común en el pulmón derecho y en los lóbulos superiores. • Existe un riesgo significativo de un segundo tumor primario de pulmón sicrónico (1-7%) y de un tumor metacrónico (10%).

  24. CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS • Representan el 33-64% de todos los CP. • La mayoría tiene una localización central. • Afecta bronquios principales. • Causa obstrucción bronquial, atelectasia, lesiones cavitadas y neumonía. • Es más frecuente en varones. • Mets a linfáticos hiliares y mediastínicos.

  25. CARCINOMA DE CELULAS PEQUEÑAS • Representa el 19-35% de todos los CP. • Se originan en la submucosa bronquial • Está típicamente localizado en la vía aérea, en el bronquio principal ó lobar. • Metastatizan en forma rápida y amplia: médula ósea (10-15%), hipófisis (15%), tiroides (8%), los testículos (7%), paratiroides (1%). • Las mets óseas pueden ser osteoblásticas. • Tiene estrecha relación con el tabaquismo.

  26. ADENOCARCINOMA PULMONAR • La mayoría se presenta en la periferia y puede no asociarse con la vía aérea. • Cuando se presenta en la vía aérea es muy dificil de diferenciar del carcinoma epidermoide. • Tiende a invadir la pleura subyacente. • Se origina de las glándulas mucosas del epitelio de los bronquios y de los bronquiolos, zonas de fibrosis. • Puede asociarse a Linfoma de Hodgkin. • Es más frecuente en mujeres. • Representa el 15-35% de los CP. • Tiene gran capacidad metastásica y es mucho más agresivo que el carcinoma epidermoide

  27. CARCINOMA DE CELULAS GRANDES • Representan el 2-5% de todos los CP. • Generalmente son periféricos y voluminosos con múltiples focos de necrosis y pueden cavitarse hasta en un 20-30% de los casos. • Su diagnóstico es por exclusión. • Las metástasis son tardías. • El pronóstico es similar al adenocarcinoma. • La variedad de células gigantes causa rápidamente la muerte. • La variedad de células clara puede confundirse con un Ca renal metastásico a pulmón.

  28. CARCINOMA ADENOESCAMOSO *La incidencia varía según el método para realizar el diagnóstico si se emplea microscopio electrónico, si se utiliza hallazgos ultraestructurales para el tipado, el dx es de aprox 46% de todos los CP. *Si se emplea el microscospio de luz el dx es del 0.4-4%. *Generalmente son periféricos. *Pueden ser indistinguibles del adenocarcinoma o del carcinoma de células grandes.

  29. OTROS TUMORESMALIGNOS DEL PULMON • DISPLASIA (carcinoma in situ). • TUMORES DE TEJIDOS BLANDOS. • MESOTELIONA MALIGNO: a) Epitelial (túbulopapilar). b) Mesenquimatoso (fibrosarcomatoso). c) Mixto. • TUMORES MISCELANEOS: a) Carcinosarcoma. b) Blastoma pulmonar. c) Melanoma maligno. d) Linfoma maligno. Etc...

  30. LOCALIZACION DEL CANCER PULMONARSEGÚN EL TIPO HISTOPATOLOGICO CARACTERISTICAS LOCALIZACION LOCALIZACION HISTOLOGICAS CENTRAL PERIFERICA Células Escamosas 64-81% 19-36% Adenocarcinoma 5-29% 71-95% Células Grandes 42-49% 51-58% Células Pequeñas 74-83% 17-26% Global 63 % 37 %

  31. EFECTO DEL TIEMPO DE DUPLICACIONTUMORAL EN LA EVOLUCION DEL CANCER PULMOINAR Tiempo medio Años transcurridos desde la de duplicación transformación maligna hasta (días) aparición de masas tumorales clínicamente evidentes Histología 1 cm 3 cm ** 10 cm Cel. Pequeñas 29 2.4 2.8 3.2 Cél. Grandes 86 7.1 8.2 9.4 Epidermoide 88 7.2 8.4 9.6 Adenocarcinoma 161 13.2 15.4 17.6 **Con este volumen tumoral sobreviene la muerte del paciente.

  32. DISEMINACION METASTASICADEL CANCER PULMONAR • EXTENSION DIRECTA: Pleura visceral, parietal, pricardio, grandes vasos, pared torácica, diafragma y columna vertebral. • LINFATICA: Bronquiales, hiliares; Tumores derechos: carina, traqueo- bronquiales, paratraqueales; Tumores izquierdos: traqueo- bronquiales, ventana aórtica y mediastinales anteriores. • HEMATOGENA: No respetan ningún órgano.

  33. ESTADIFICACION DELCANCER PULMONAR NO DE CELULAS PEQUEÑASMEDIANTE EL SISTEMA TNM • T Tumor primario • N Nodulos linfáticos regionales • M Metástasis a distancia.

  34. ESTADIFICACION TNMT (Tumor primario) • T0 : Sin evidencia de tumor primario. • Tx : Tumor demostrado por la presencia de células malignas en las secresiones bron- copulmonares pero no se visualizan en Rx ni broncoscopicamente. • Tis : Carcinoma in situ.

  35. ESTADIFICACION TNMDEL CANCER PULMONAR • Rodeado de pulmón o pleura visceral. • Tumor de 3cm o < en su diámetro mayor. • Sin evidencia de invasión proximal al bronquio lobar por fibrobroncoscopía ESTADIO T1

  36. ESTADIFICACION TNMDEL CANCER PULMONAR *Tumor de 3cm ó más de diámetro. *Invade la pleura visceral y produce atelectasia o neumonitis obstructiva. *La FBC demuestra demuestra invasión a bronquio lobar ó al menos a 2 cm distal a la carina. *La atelectasia y la neumonitis no afectan a un pulmón entero. ESTADIO T2

  37. ESTADIFICACION TNMPARA CANCER PULMONAR • Tumor de cualquier tamaño. • Invade pared torácica, diafragma, pleura mediastinal o el pericardio. • O un tumor en el bronquio principal (BP) a 2 cm de la carina sin afectación de la misma. • Puede asociarse a neumonitis obstructiva y/o atelectasia del pulmón entero. ESTADIO T3

  38. ESTADIFICACION TNMDEL CANCER PULMONAR • Tumor de cualquier tamaño. • Invade el mediastino afectando corazón, grandes vasos, tráquea, esófago, cuerpo vertebral o carina o presencia de derrame pleural y/o pericárdico de característicasas malignas. • Cuando la etiología del derrame pleural no es por el tumor, no se clasifica en este estadío y debe de recla- sificarse como T1, T2 ó T3. ESTADIO T4

  39. CLASIFICACION TNMPARA CANCER PULMONAR • N0: No hay mets a linfáticos regionales. • N1: Mets peribronquiales o región hiliar ipsilateral o ambos, y nódulo intrapulmonar involucrado por extensión directa del tumor primario. • N2: Mets a ganglios mediastínicos y subcarinales ipsilaterales • N3: Mets a ganglios mediastínicos e hiliares contraleterales, a escalenos ipsi y contralaterales o supraclaviculares. NODULOS LINFATICOS

  40. CLASIFICACION TNMPARA CANCER PULMONAR • Mx: No se conoce la presencia de metástasis a distancia. • M0: No existen metastasis a distancia. • M1: Existen metástasis a distancia. METASTASIS A DISTANCIA

  41. ESTADIFICACION DEL CANCER PULMONAR DE CELULAS NO PEQUEÑAS ESTADIO T N M SOBREVIDA A 5 AÑOS IA 1 67% IB 2 57% IIA 1 1 55% IIB 2-3 1 39% IIIA 1-3 1-2 23-25% IIIB 0 1 2 3 4 1 2 3 3-7% IV 0 1 2 3 4 0 1 2 3 1 1% Revisions in the International System for Stating Lung Cancer. Chest 1997,111:1710-7.

  42. ESTADIFICACION DELCANCER DE DE PULMON DE CELULAS PEQUEÑAS • ENFERMEDAD LIMITADA: -Limitada a un hemitórax. -Mets a ganglios ipsi y contralaterales hiliares y mediastínicas. -Ganglios supraclaviculares o derrame pleural ipsilateral o todos sin importar si se demuestra malignidad o no en la citología. • ENFERMEDAD EXTENSA: -Pacientes con afección en sitios no elegibles para definir una enfermedad limitada.

  43. Nódulo pulmonar benigno. Tuberculosis Hongos Parásitos (Echinococcus). Pseudotumor. Quiste broncogénico. Malformaciones arteriovenosas. Hamartomas. Hemangiomas. Tumores papilares. Mesoteliomas benignos. Mesotelioma maligno Edema agudo de pulmón, ICCV. C. extraños inta/extratorácicos. Cáncer metastásico. Adenomas bronquiales. Abscesos pulmonares. Hematomas e infarto pulmonar. Sombras del pezón. Prótesis de mama. Derrame pleural loculado. Granulomatosis de Wegener. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEL CANCER DE PULMON

  44. DIAGNOSTICO DE CANCER PULMONAR RADIOGRAFIA DE TORAX: Permite descubrir CP en asintomáticos en 67-82% y de estos el 24% tiene citología de esputo anormal. TOMOGRAFIA DE TORAX: Sensibilidad del 85% para CP y una especificidad del 95%. Per– mite descartar causas benignas de nódulos pulmonares con uni – dades Hounsfield >175= benigno; adenopatías <1cm= benignos; 1-2cm= Indeterminado, >2cm= positivo. Permite conocer activi- dad metastásica, y para estadificación (S= 73% y E= 80%).

  45. DIAGNOSTICO DEL CANCER PULMONAR CITOLOGIA DE ESPUTO: *Es dx en un 47-78% cuando la muestra es espontá- nea, aumenta con la inducción de expectoración. *Dx tumores de origen central y de gran tamaño. *El más comunmente dx es el escamoso. *Esputo de la mañana de 3 días consecutivos. *Precaución con falsos positivos.

  46. DIAGNOSTICO DEL CANCER PULMONAR BRONCOSCOPIA: *Evidenciará malignidad en más del 90% de los tu- mores visibles, cuando las lesiones son necróticas ó compresivas, la BTB incrementa el dx hasta 97%. *Con la BTB el riesgo de hemoptisis es del 3.7%, y de neumotórax hasta en un 5.5% de los pacientes.

  47. DIAGNOSTICO DEL CANCER PULMONAR BRONCOSCOPIA: *En tumores periféricos es <60% y disminuye a me- nos del 30% si la lesión es mernor de 2 cm, mediante fluroscopía el dx se incrementa hasta el 80%. *Morbilidad= 0.15%, Mortalidad= 0.05%.

  48. DIAGNOSTICO DE CANCER PULMONAR • BIOPSIA PERCUTANEA (BAAF): - Esta indicada en caso de tumores periféricos con cito logía de esputo no diagnóstica. - Su rentabilidad supera el 90% incluyendo lesiones de 2 cm ó menos. - El riesgo de neumotórax es del 12-30% y requieren colocación de SEP en 3-15%, la hemoptisis es rara y escaza.

  49. DIAGNOSTICO DEL CANCER PULMONAR • BIOPSIA DE GANGLIO LINFATICO ESCALERNO: • Indicado en adenopatía supraclavicular palpable o de tumores del lóbulo superior porque en otras situaciones sólo del 4 al 10% genera hallazgos positivos. • Complicaciones: Infección, hemorragia, neumotórax, le- sión del N. Frénico, del laríngeo recurrente y del con – ducto torácico.

  50. DIAGNOSTICO DEL CANCER PULMONAR • MEDIASTINOSCOPIA: • Adenopatías por TAC mayores de 1 cm. Y permiten establecer estadiaje. • No es posible biopsiar ganglios aortopulmonares ni hiliares anteriores. • El 42% de las lesiones centrales y 30% de los periféricos presentan mets ganglionares durante la mediastinioscopía. ***Los hallazgos negativos se asocian con una tasa de resección curativa del 88%

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